Respuestas comentadas a las preguntas de Medicina Preventiva del examen MIR 2022

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Respuestas comentadas a las preguntas de Medicina Preventiva del examen MIR
Respuestas comentadas a las preguntas de Medicina Preventiva del examen MIR

Respuestas cortesía de ARES MPSP @AresMPSP

Estas respuestas no son las oficiales ( las actualizaremos con las mismas en cuanto salgan) sólo reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de enero de 2022. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)

Pregunta 41

Se realiza un estudio para determinar la posible relación entre la contaminación ambiental por SO2 en diversas zonas geográficas y el número de visitas a urgencias por asma. Sobre el diseño del estudio, señale la respuesta correcta:

1. Estudio de correlación ecológica.

2. Estudio de incidencia.

3. Estudio de prevalencia.

4. Estudio de cohortes.


Respuesta correcta: 1

Comentario: Los estudios de correlación ecológica son un tipo de estudios observacionales y descriptivos que toman a las poblaciones como unidad de estudio, compara grupos, no individuos. Para el supuesto del que nos habla, diseñaríamos un estudio de correlación ecológica.

Pregunta 42

¿Qué tipo de medidas de precaución deben adoptarse ante un paciente con neumonía y antigenuria positiva a Legionella pneumophila?:

1. Precauciones de transmisión por gotas.

2. Precauciones de transmisión por contacto.

3. Precauciones de transmisión por aire.

4. Precauciones estándar.


Respuesta correcta: 4

Comentario: Un paciente con neumonía y detección de antígeno Legionella  pneumophila en orina cumple criterios de caso confirmado de legionelosis. Se trata de una enfermedad de transmisión ambiental, por vía aérea mediante la inhalación de aerosoles contaminados con la bacteria. Dado que el mecanismo de transmisión no es de persona a persona, solo es necesario establecer precauciones estándar con estos pacientes. 

Fuente bibliográfica:

Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica.Protocolos de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Madrid, 2013.Pág 373

Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html Pág. 108

Pregunta 43

En un meta-análisis, el estimador combinado de los resultados de los estudios revisados es:

1. La suma de los resultados de todos los estudios.

2. La media aritmética de los resultados de todos los estudios.

3. La media ponderada de los resultados de todos los estudios.

4. El porcentaje de resultados favorables a la hipótesis estudiada en todos los estudios.


Respuesta correcta: 3

Comentario: En la mayoría de los meta-análisis se obtiene un resultado (estimador) que combina las estimaciones del efecto de los diferentes estudios incluidos. Para calcularlo se realiza un promedio ponderado de las estimaciones de los estudios individuales. En los gráficos de florest plot este estimador se representa con un diamante.

Centro Cochrane Iberoamericano, traductores. Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas de Intervenciones, versión 5.1.0 [actualizada en marzo de 2011] [Internet]. Barcelona: Centro Cochrane Iberoamericano; 2012. Disponible en http://www.cochrane.es/?q=es/node/269 pág. 258, 274.

Pregunta 44

La especificidad de una prueba diagnóstica es del 94 %. ¿Cuál es la interpretación correcta?:

1. De cada 100 resultados negativos, 94 corresponden a pacientes sanos.

2. De cada 100 pacientes sanos, en 94 el resultado de la prueba será negativo.

3. De cada 100 pacientes enfermos, en 6 el resultado de la prueba será negativo.

4. De cada 100 resultados positivos, 6 corresponden a pacientes enfermos


Respuesta correcta: 2

Comentario: La especificidad de una prueba diagnóstica es la probabilidad de que un sujeto sano tenga un resultado negativo en dicha prueba, es decir el porcentaje de verdaderos negativos entre los individuos sanos.

Pregunta 45

En la valoración del riesgo de sesgo en los ensayos clínicos ¿cuál de los siguientes criterios se considera?:

1. Pérdidas en el seguimiento.

2. Falta de representatividad de la muestra.

3. Insuficiente tamaño muestral.

4. Escasa comparabilidad de los casos y controles.


Respuesta correcta: 1

Comentario: La opción más correcta sería la 1.  El no disponer de datos completos de los resultados para todos los participantes, ya sea por pérdidas de seguimiento o abandono; puede dar lugar a sesgos.

https://es.cochrane.org/sites/es.cochrane.org/files/public/uploads/presentaciones/6._evaluacion_riesgo_sesgo.ppt

Pregunta 46

Un ensayo clínico controlado ha evaluado la eficacia de un nuevo antiagregante en pacientes graves con síndrome coronario agudo. En el grupo de tratamiento convencional (control) la mortalidad fue del 10 % en mujeres y del 8 % en hombres. En el grupo de intervención con el nuevo antiagregante, la mortalidad se redujo a la mitad del observado en el control tanto en mujeres como en hombres. En relación con la eficacia del nuevo antiagregante para mejorar la supervivencia según el género, señale la respuesta correcta:

1. Es más eficaz en mujeres, porque el valor de NNT estimado en mujeres es inferior al de los hombres.

2. Es más eficaz en hombres, porque el valor de NNT estimado en hombres es superior al de las mujeres.

3. El nuevo antiagregante es igual de eficaz en mujeres y hombres, porque en ambos casos reduce la mortalidad a la mitad.

4. Es más eficaz en hombres, porque el valor de NNT estimado en hombres es inferior al de mujeres.


Respuesta correcta: 3

Pregunta 47

¿En cuál de las siguientes infecciones se precisan medidas de aislamiento de contacto y gotas?:

1. Varicela.

2. Fiebres hemorrágicas virales.

3. Norovirus.

4. Clostridioides difficile.

Respuesta correcta: 2

Comentario: La varicela, al transmitirse por vía aérea, en pacientes hospitalizados requiere precauciones respiratorias y de contacto hasta que todas las lesiones se hayan convertido en costras. 

Las fiebres hemorrágicas virales (p.ej. Lassa, Ebola, Fiebre Crimea-Congo) precisan de precauciones estándar, de contacto y por gotas. 

Los norovirus se transmiten por comida o agua contaminada y de persona a persona y se manifiestan con gastroenteritis. Requieren precauciones estándar y de contacto.

Clostridioides difficile también requiere establecer precauciones estándar y de contacto mientras dure el cuadro clínico. 

Fuente bibliográfica:

  • Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica.Protocolos de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Madrid, 2013.Pág 660.
  • Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html Pág.98, 102, 116

Pregunta 48

Para conocer si el uso habitual de ácido acetil salicílico (AAS) se asocia a un mayor riesgo de hipertensión se selecciona un grupo de sujetos, se averigua cuántos están tomando AAS y se les sigue durante 5 años para identificar los casos nuevos de hipertensión. ¿Cuál es el diseño de este estudio?:

1. Es un ensayo clínico, porque se realiza con fármacos.

2. Es un estudio ecológico, porque se sigue a muchos sujetos.

3. Es un estudio de casos y controles, en el que los casos toman AAS y los controles no.

4. Es un estudio de cohortes, porque se sigue a sujetos clasificados según su exposición para identificar el riesgo de una enfermedad.


Respuesta correcta: 4

Comentario: La respuesta correcta es la 4, precisamente por lo que dice la propia pregunta. 

En los estudios de cohortes, se sigue durante un tiempo a una población expuesta a un determinado factor para identificar el riesgo o no de desarrollar una determinada enfermedad. En este caso se sigue durante cinco años a sujetos clasificados según si toman o no toman AAS para identificar el riesgo de desarrollar o no HTA.

Pregunta 49

¿Cuál es la mejor forma de medir la carga global de enfermedad en una población?:

1. Los años vividos con discapacidad.

2. Los años de vida perdidos por muerte prematura.

3. La mortalidad general y por las principales

enfermedades.

4. Los años de vida ajustados por discapacidad.


Respuesta correcta: 4

Comentario: La mejor forma de medir la carga global de enfermedad en una población son los AVAD (opción 4), ya que se traducen en el número de años perdidos debido a enfermedad, discapacidad o muerte prematura.

Pregunta 145

¿Cuál de las siguientes vacunas NO está reco- mendada previamente a una esplenectomía electiva en un adulto?:

1. Vacuna antineumococo PPV 23.

2. Vacuna antihaemophilus influenza B.

3. Vacuna antimeningocócica C.

4. Vacuna antitetánica


Respuesta correcta: 4

Comentario: En personas que van a ser sometidas a esplenectomía programada, se recomienda la vacunación, al menos 2 semanas antes de la cirugía de las siguientes vacunas:

  • Neumococo: Se recomienda la vacunación frente a neumococo con pauta secuencial de vacuna conjugada y polisacárida (VNC+VNP23).
  • Meningococo: Se recomienda la vacunación antimeningocócica conjugada tetravalente (MenACWY) y la vacuna antimeningocócica B (MenB)
  • H. influenzae tipo b: Se recomienda la administración de una dosis única de vacuna frente al Hib independientemente de la vacunación previa.
  • Gripe: Se recomienda la vacunación anual.

El resto de vacunas se administrarán según el calendario vacunal vigente. 

Fuente bibliogáfica: 

  • Grupo de trabajo vacunación en población adulta y grupos de riesgo de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Vacunación en grupos de riesgo de todas las edades y en determinadas situaciones. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, julio 2018. pág 42-44

Pregunta 175

Paciente de 62 años que consulta por haber estado en contacto cercano en las últimas semanas con una persona con una tuberculosis activa. El Mantoux es positivo (12 mm). Entre sus antecedentes destaca estar en tratamiento con anticoagulantes orales (acenocumarol) por una trombosis venosa profunda hace unos meses. No refiere fiebre ni tos y se encuentra asintomático. La Rx de tórax es normal. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más recomendable?:

1. Isoniacida, durante nueve meses.

2. Rifampicina, durante cuatro meses.

3. Isoniacida y rifampicina, durante tres meses.

4. Isoniacida y rifapentina, durante tres meses.


Respuesta correcta: 4

Comentario:

A partir del 2018, hay cuatro esquemas posológicos para el tratamiento de la infección de tuberculosis latente recomendados por los CDC que usan isoniacida (INH), rifapentina (RPT) o rifampina (RIF). Todos los tratamientos son eficaces. Los proveedores de atención médica deberían recetar los tratamientos más cortos, que son más convenientes, siempre que sea posible.

La combinación más corta sería la de Isoniacida + Rifapentina, durante tres meses o la Rifampicina durante cuatro meses. 

Sin embargo, el hecho de tomar acenocumarol hace que la indicación para este paciente sea la Isoniacida durante 9 meses, ya que hay interacción entre los derivados de la rifamicina (rifapentina y rifampicina).

https://www.cdc.gov/tb/esp/topic/treatment/ltbi.htm

https://www.cdc.gov/tb/esp/topic/treatment/decideltbi.htm


Mucha suerte a todos y después de corregir, a descansar, que bien os lo habéis ganado

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