Respuestas comentadas a las preguntas de Medicina Preventiva del examen MIR 2021

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Respuestas comentadas a las preguntas de Medicina Preventiva del examen MIR 2021
Respuestas comentadas a las preguntas de Medicina Preventiva del examen MIR 2021

Respuestas cortesía de @AresMPSP
Estas respuestas no son las oficiales ( las actualizaremos con las mismas en cuanto salgan) sólo reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de marzo de 2021. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)

Pregunta 36

La vacuna neumocócica de polisacáridos PPSV23 genera una respuesta inmunitaria de tipo timo-independiente frente a 23 subtipos de neumococos. La inmunización con dosis repetidas de PPSV23: 

1. Está indicada en niños menores de dos años en situación de riesgo. 

2. Induce una respuesta secundaria con altos niveles de IgG específica. 

3. Inducen maduración de la afinidad de los anticuerpos generados. 

4. No genera memoria inmunológica. 


Respuesta correcta: 4

Comentario:
La vacuna polisacárida (VNP23), que se emplea en mayores de 2 años de edad es la que más serotipos incluye, pero presenta limitaciones: no genera memoria inmunitaria, los niveles de anticuerpos disminuyen con el tiempo, provoca un fenómeno de tolerancia inmunitaria, no actúa sobre la colonización nasofaríngea y ha mostrado una limitada efectividad vacunal en estos grupos de riesgo. 

https://seq.es/seq/0214-3429/30/2/gonzalez15feb2017.pdf


Pregunta 45


Para conocer si el consumo habitual de una dieta de tipo mediterráneo se asocia a menor riesgo de infarto de miocardio no fatal se selecciona un grupo de sujetos, se averigua el grado de adherencia a dicha dieta y se les sigue durante 5 años para identificar los casos nuevos de infarto de miocardio. Señale la respuesta correcta sobre el diseño de este estudio: 

1. Es un ensayo clínico porque puede orientar la prevención en la clínica. 

2. Es un estudio de cohortes, porque se sigue a sujetos clasificados según su exposición para identificar el riesgo de una enfermedad. 

3. Es un estudio ecológico porque se sigue a un grupo de sujetos. 

4. Es un estudio transversal porque la adherencia a la dieta mediterránea se valora en un momento concreto en el tiempo (al inicio del seguimiento).


Respuesta correcta: 2


Comentario:
En los estudios de cohortes se sigue a un grupo de sujetos sanos a los que se les clasifica según la exposición a un factor de riesgo (en este caso la adherencia a la dieta mediterránea) y se les sigue a lo largo del tiempo (en el ejemplo durante 5 años) para conocer si desarrollan o no la enfermedad (infarto de miocardio no fatal). 

Epidemiología básica 2ª edición. R. bonita, R. Beaglehole, T. Kjellström. OMS. Pág. 59

https://iris.paho.org/handle/10665.2/3153


Pregunta 46


Un forest plot o diagrama de bosque es: 

1. Un tipo de representación gráfica de los resultados (por ejemplo, estimadores de efecto) de un metaanálisis de ensayos clínicos. 

2. Un tipo de histograma que se usa en las revisiones sistemáticas de la literatura. 

3. Una forma de presentar las modas de una distribución no normal. 

4. El diagrama de flujos de los artículos en una revisión de la literatura



Respuesta correcta: 1


Comentario:

David L Schriger, Douglas G Altman, Julia A Vetter, Thomas Heafner, David Moher, Forest plots in reports of systematic reviews: a cross-sectional study reviewing current practice, International Journal of Epidemiology, Volume 39, Issue 2, April 2010, Pages 421–429, https://doi.org/10.1093/ije/dyp370


Ejemplo:


Pregunta 47


Las guías de práctica clínica: 

1. Son de obligado cumplimiento para todos los médicos. 

2. Todo su contenido ha de estar basado en la evidencia científica. 

3. Solo deben tener en cuenta los beneficios de salud de los pacientes (por tanto, no debe considerar el coste de las intervenciones clínicas). 

4. Son recomendaciones que el médico debe adaptar a la situación clínica de cada paciente. 



Respuesta correcta: 4

Comentario:

Las GPC pueden contener recomendaciones de expertos, en el caso de que no exista suficiente evidencia disponible sobre el tema. Por ello la respuesta 2 no nos parece correcta, ya que además incluye la frase “todo su contenido…”. Además, observamos que las opciones 1 y 4 son contrapuestas. Las recomendaciones de la GPC no son de obligado cumplimiento, por lo que consideramos que la respuesta 4 es la correcta. 

Guía Salud:
https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2019/01/manual_gpc_completo.pdf


Pregunta 48


Los ensayos clínicos en fase II tienen como objetivo: 

1. La estimación inicial de la seguridad y tolerancia. 

2. Demostrar el efecto terapéutico. 

3. Obtener información sobre la eficacia.

4. Evaluar la aparición de efectos secundarios.



Respuesta correcta: 3


Comentario:

Una vez determinada la seguridad y tolerancia en la fase I, en unos pocos sujetos, se avanza hacia la fase II, donde se trata de evaluar la eficacia del fármaco o intervención en condiciones muy controladas y en pocos pacientes. La respuesta 3 es más acorde a la definición clásica de fase II.

Cuadro II FASES DE UN ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO ALEATORIZADO PARA EVALUAR EFECTOS TERAPÉUTICOS DE NUEVOS FÁRMACOS 

Fase I Son diseñados para establecer los efectos de una nueva droga en humanos. Estos estudios son habitualmente conducidos en pequeños grupos de sujetos saludables, especialmente para determinar posibles efectos tóxicos, absorción, distribución y metabolismo 

Fase II Después de haber completado exitosamente la fase I, se evalúa la seguridad y eficacia en una población mayor de individuos que están relacionados con la enfermedad o condición 

Fase III La tercera y última fase de pre-aprobación en la evaluación de una droga se realiza en un grupo más grande de individuos relacionados con la enfermedad. La fase III usualmente prueba la nueva droga, en comparación con la terapia estándar que normalmente se usa para el evento de estudio 

Fase IV Después de que una droga ha sido aprobada, la fase IV es conducida para comparar la droga en relación con otros productos existentes, explorar sus efectos en pacientes de la población general, o para cuantificar adicionalmente la presencia de otros posibles eventos adversos

https://www.medigraphic.com/pdfs/salpubmex/sal-2004/sal046k.pdf


Pregunta 49

¿Cuál de las siguientes enfermedades alcanza mayor letalidad?: 

1. Ictus. 

2. COVID-19. 

3. Infarto agudo de miocardio. 

4. Encefalopatía espongiforme bovina.

Respuesta correcta: 4


Comentario:
La tasa de letalidad es la proporción de personas que mueren por una enfermedad entre los afectados por la misma en un periodo y área de enfermedad. 

https://www.scielosp.org/pdf/spm/2000.v42n4/337-348

La encefalopatía espongiforme bovina ocasiona el fallecimiento de todos los individuos que la contraen. Por tanto, es la enfermedad con mayor tasa de letalidad de las indicadas. 

https://www.mapa.gob.es/es/ganaderia/temas/sanidad-animal-higiene-ganadera/sanidad-animal/enfermedades/eeb/eeb.aspx


Pregunta 50


Respecto a las características de una prueba diagnóstica, indique la respuesta correcta: 

1. Los valores predictivos dependen de la probabilidad a priori de tener la enfermedad. 

2. La especificidad es la capacidad de la prueba de clasificar correctamente, con un resultado negativo, a los enfermos. 

3. La especificidad es la capacidad de la prueba de clasificar correctamente, con un resultado positivo, a los enfermos. 

4. El valor predictivo positivo indica la probabilidad de que un paciente con un resultado positivo no tenga la enfermedad. 


Respuesta correcta: 1

Comentario:

La especificidad es la probabilidad de que un sujeto sano tenga un resultado negativo en la prueba. La capacidad de presentar un resultado positivo en los enfermos es la sensibilidad. El valor predictivo positivo indica la posibilidad de que con un resultado positivo el paciente tenga la enfermedad. 

Por ello, la verdadera es la 1. La probabilidad pretest (mayor o menor presencia de la enfermedad en la población) tiene un efecto en el valor predictivo positivo de la prueba. Se trata de un concepto complejo, basado en principios de estadística bayesiana. Para ampliarlo podéis consultar el siguiente artículo:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03002009000300013


Pregunta 51


Respecto a la clorhexidina señale la respuesta correcta: 

1. Es una sustancia del mismo tipo químico que las biguanidas. 

2. Carece de actividad frente a los hongos. 

3. No se debe utilizar como antiséptico. 

4. En mucosas y heridas se utiliza concentrada al 5 % en solución acuosa.



Respuesta correcta: 1


Comentario:
La clorhexidina es un antiséptico, es decir, destruye o inhibe el crecimiento de microorganismos sobre tejidos vivos (respuesta 3 falsa) que pertenece a la familia de las biguanidas (respuesta 1 correcta). Tiene actividad bactericida y fungicida (respuesta 2 falsa). Se utiliza sobre piel sana a una concentración del 5% y sobre heridas 0,1 ó 0,5% en solución acuosa (respuesta 4 falsa).

https://www.sempsph.com/es/documentos-sempsph/higiene-hospitalaria/article/117080-guia-de-utilizacion-de-antisepticos


Pregunta 52


Sobre los cocientes de probabilidad o razones de verosimilitud de una prueba diagnóstica, indique la respuesta INCORRECTA: 

1. El cociente de probabilidades se configura como el índice que engloba la sensibilidad y especificidad y sus complementarios. 

2. Las pruebas diagnósticas con cocientes de probabilidad próximos al valor 1 no tienen utilidad, pues sus resultados no cambiarán la probabilidad previa. 

3. El cociente de probabilidades del resultado positivo de una prueba nos indica cuántas veces más probable es que la prueba sea positiva en una persona que no tenga la enfermedad que en una que sí la tenga. 

4. Los cocientes de probabilidad indican hasta qué punto un resultado determinado de un examen diagnóstico aumentará o disminuirá la probabilidad preexamen de un trastorno objetivo. 



Respuesta correcta: 3


Comentario:

Razón de verosimilitud positiva (LR +): Esta relación indica a qué punto una persona tiene más posibilidades de ser positivo en la realidad cuando la prueba es que está diciendo es positivo. Tenemos LR + = sensibilidad / (1-especificidad). La RP + es un valor positivo o nulo.


http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322013000200013#:~:text=El%20cociente%20de%20probabilidad%20positivo,lo%20mismo%2C%201%2DE.


Pregunta 53


Mujer de 42 años que acude a consulta de su médico de familia por gonalgia. De forma oportunista se aprovecha la consulta para valorar estilos de vida, especialmente el tabaquismo. Si se quiere seguir la estrategia de educación para la salud basada en el modelo de las cinco “aes”, ¿cuál de las siguientes NO se incluye en esta estrategia?: 

1. Averiguar: preguntar sobre los factores y las conductas de riesgo (preguntar a la paciente si fuma). 

2. Aumentar: incrementar la percepción de riesgo para facilitar el cambio (explicar las consecuencias del tabaquismo). 

3. Aconsejar: dar consejos claros, específicos y personalizados (aconsejar el abandono del tabaco). 

4. Acordar: pactar colaborativamente los objetivos de cambio (valorar la disponibilidad para hacer un intento de dejar de fumar). 



Respuesta correcta: 2


Comentario:

Las 5A resume las actividades que debería realizar el personal sanitario durante la intervención breve con el paciente para dejar de fumar y son: averiguar, aconsejar, analizar, ayudar, acompañar o acordar. Por tanto la que no se incluye en la estrategia sería la opción 2: aumentar. 

https://iris.paho.org/handle/10665.2/52793


Pregunta 54


Mujer de 86 años de edad en quien se ha detectado una fibrilación auricular no valvular. Tiene una puntuación CHADS2 de 3 puntos. En la bibliografía, pacientes similares en tratamiento con warfarina tienen un riesgo de ictus del 2,2 % frente al 5,2 % en los pacientes sin warfarina. ¿Cuál sería el número necesario a tratar (NNT) para prevenir un ictus embolígeno con el tratamiento anticoagulante?: 

1. 3. 

2. 19,2. 

3. 33,3. 

4. 49,5. 



Respuesta correcta: 3

Comentario:
El NNT (número necesario a tratar), significa cuántos pacientes necesitaríamos tratar con una intervención para obtener un beneficio; en esta pregunta cuántos pacientes necesitamos tratar con warfarina para prevenir un ictus. Para calcularlo empleamos la siguiente fórmula:

NNT= 1/RRA (RRA: reducción del riesgo absoluto)

RRA= Io – Ie (Io:Incidencia en no expuestos a warfarina; Ie: incidencia en expuestos a warfarina)

RRA: 5,2%- 2,2%= 3= 0,03

NNT: 1/0,03= 33,3

https://www.fisterra.com/mbe/investiga/5nnt/5nnt.asp


Pregunta 56


La capacidad de un medicamento de producir el efecto deseado en condiciones ideales de uso es lo que llamamos:

1. Efectividad.

2. Eficacia.

3. Potencia farmacológica.

4. Afinidad intrínseca.


Respuesta correcta: 2


Comentario:
No lo olvidemos:

-Eficaz en el matraz

-Efectividad en la realidad / efectivo en lo vivo

-Eficiente, lo que le gusta al gerente


Pregunta 182

Una recomendación de clase I en una guía de práctica clínica significa que: 

1. Está basada en evidencias científicas procedentes de ensayos clínicos. 

2. Hay evidencia o acuerdo de que seguir la recomendación tiene más beneficios que perjuicios para los pacientes. 

3. Todos los pacientes en que se siga la recomendación van a mejorar su nivel de salud. 

4. Que la intervención recomendada tiene alto coste.



Respuesta correcta: 2


Comentario:

La clase en la evaluación de la evidencia no tiene que ver con el tipo de estudio, sino que expresa un balance riesgo/beneficio. 

https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-cardiovascular-358-articulo-niveles-evidencia-fuerza-recomendaciones-S1134009610701054#tbl0005

https://www.revespcardiol.org/es-que-dicen-las-guias-articulo-S1131358710700273


Pregunta 185


En un paciente de quién se conoce que tenía hace unos años un Mantoux negativo se produce un viraje del mismo. La primera reacción: 

1. Es un verdadero negativo. 

2. Es un falso negativo. 

3. Es un verdadero positivo. 

4. Es un falso positivo. 



Respuesta correcta: 1


Comentario:
La redacción de la pregunta es algo dudosa. Lo más razonable parece pensar que en el caso de tener un mantoux negativo en el pasado, esto ha sido porque no estaba infectado por el bacilo de Koch. En el caso de que en un segundo mantoux se positivice, tendríamos que considerarlo, en primera instancia, una infección tuberculosa. Para ello comenzamos con una buena anamnesis (vacunación entre medias, enfermedad en la infancia, etc.), placa de tórax, BAAR si es patológica / síntomático, etc. 

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