Respuestas Hematología del examen MIR 2019

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proyecto MIR 2.0
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Respuestas cortesía de @yebeness

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95. Hombre de 63 años en estudio por cuadro de astenia. En el hemograma se evidencia una hemoglobina de 9 g/dL, con un volumen corpuscular medio de 102 ftl. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece menos probable?
Intoxicación por plomo
Alcoholismo
Síndrome mielodisplásico
Déficit de vitamina B12

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

96. Una mujer de 40 años de edad se va a someter a cirugía por colelitiasis, Presenta discreta esplenomegalia en la exploración física y en la analítica; Hb 9 g/dL, VCM 80 fl, CHCM 38 g/dL, bilirrubina total 2 mg/dL con indirecta de 1,8 mg/dL, LDH 500 U/L y reticulocitos del 10%. ¿Cuál es el diagnostico más probable?
Esferocitosis hereditaria.
Drepanocitosis
Anemia hemolítica autoinmune.
Anemia sideroblástica

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

97. Hombre de 35 años ingresado por un primer episodio de tromboembolismo pulmonar. Se ha iniciado tratamiento anticoagulante con heparina sódica pero el paciente no alcanza rangos de TTPa terapéuticos. ¿Qué entidad sospecharía?
1. Déficit de proteína C.
2. Anticoagulante lúpico.
3. Mutación factor V Leiden.
4. Déficit de antitrombina.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

98. Hombre de 75 años que recibe tratamiento anticoagulante con dabigatrán por una fibrilación auricular. Acude al servicio de urgencias por hemorragia digestiva en forma de melenas, Se realiza analítica en la que presenta Hb 6,8 g/dL, plaquetas 214.000/mm3, creatinina 1,5. mg/dL, TTPa 60 segundos, tiempo de trombina 100 segundos. Ha tomado la última dosis dabigatrán hace 4 horas y precisa realización de endoscopia urgente. ¿Qué fármaco utilizaría para revertir el efecto del dabigatrán?
Vitamina K
Idarucizumab
Plasma fresco congelado
Sulfato de protamina

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

99. En la Leucemia linfoide crónica NO es un marcador del mal pronóstico:
Hipermutaciones de IgVH
Alta expresión de ZAP70.
Mutaciones de TP53
Alta expresión de CD38

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

100. En cuanto al tratamiento del linfoma folicular, una de las siguientes aseveraciones es FALSA:
El tratamiento de mantenimiento con rituximab prolonga la duración de las remisiones.
En la era de la inmunoterapia, la actitud de observación sin tratamiento no es adecuada en este subtipo de linfoma.
La combinación de rituximab y CHOP consigue la remisión en un elevado porcentaje de pacientes
El trasplante de células madre hematopoyéticas puede ser útil tras las recaídas.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

101. Hombre de 60 años con el siguiente hemograma: leucocitos 10.000/uL con desviación a la izquierda, Hb 11 g/dL y plaquetas 1.870.000/ uL con importante anisotrombia. Moderada esplenomegalia en el examen físico. En el estudio molecular se detecta reordenamiento deI gen bcr/abl y no se detecta mutación en el gen JAK2. ¿Cuál es el diagnóstico correcto?
Trombocitemia esencial
Leucemia mieloide crónica
Mielofibrosis en fase prefibrótica
Leucemia aguda megacarioblástica

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

102. Cuál es el diagnóstico más probable de un paciente con trombopenia progresiva, niveles de fibrinógeno bajos, alargamiento de los tiempos de protrombina y tromboplastina parcial activada, aumento del dímeros-D y esquistocitos en el frotis de sangre periférica?
Coagulación intravascular diseminada.
Purpura trombótica trombocitopénica
Síndrome antifosfolípido catastrófico
Enfermedad de von Willebrand.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

103. De las diferentes reacciones adversas que se pueden presentar tras una transfusión, ¿Cuál puede ser prevenida con In modificación del componente sanguíneo?
Las reacciones hemolíticas tardías, ya que la pruebas de detección de anticuerpos previas a la transfusión son positivas y por tanto transfundirá sangre carente del antígeno.
La hipocalcemía puede ser prevenida mediante la retirada del citrato que llevan los concentrados de hematíes.
El lavado de los concentrados de hematíes previene la sobrecarga férrica en los pacientes politransfundidos .
La irradiación de los componentes celulares (concentrados de hematíes y plaquetas) con 2500 cGy evita la aparición de la enfermedad injerto contra huésped asociada a la transfusión.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

104. Mujer de 47 años diagnosticada de enfermedad de Waldenstrom agresiva tras 4 líneas de tratamiento y recidiva precoz post trasplante autólogo de progenitores hematopoyétlcos. Tras tratamiento de rescate se obtiene buena respuesta. Como tiene un hermano HLA idéntico se realiza intensificación con trasplante alogénico de progenitores con acondicionamiento con fludarabina y busulfán. En el día 14 tras infusión de progenitores se aprecia aumento progresivo de peso, con aumento de bilirrubina hasta 4,5 mg/dL y molestias abdominales difusas sin fiebre, con hepatomegalia moderada ligeramente dolorosa y oleada ascítica positiva. ¿Cuál es la actitud más adecuada en este caso?
Iniciar tratamiento con esteroides a dosis altas ante la posibilidad de enfermedad aguda injerto contra huésped hepática.
Ampliar cobertura antibiótica ante posibilidad de complicación infecciosa.
Considerar síndrome de obstrucción sinusoidal y valorar iniciar tratamiento con defibrotide.
Tratamiento sintomático y ver evolución

¡Eso es Correcto!

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