Respuestas Neumología y Cirugía Torácica examen MIR 2018

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Respuestas cortesia de @olgatgn

Pregunta  139   Una mujer de 29 años con asma moderada persistente bien controlada con fluticasona/salmeterol cada 12 horas y terbutalina a demanda descubre que está embarazada de 5 semanas ¿Qué actitud es la más correcta?
Sustituir  FLU/SAL  por  budesonida/formoterol  
Suspender  FLU/SAL  y  mantener  solo  salbutamol  a  demanda
Suspender  FLU/SAL  e  intentar  mantenimiento  solo  con  montelukast  
Retirar FLU/SAL  e  intentar  mantenimiento  solo  con  budesonida  a  dosis  medias

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

Pregunta  140   Mujer  de  23  años  de  edad  que  es  traída  a  urgencias  por  el  servicio  de  emergencias   extrahospitalario  tras  accidente  de  tráfico  con  el  resultado  de  2  muertos  y  ella  la  única   superviviente.  A  su  llegada  a  nuestro  centro  la  paciente  está  bajo  intubación  orotraqueal  y   hemodinámicamente  estable.  La  exploración  física  nos  revela  lesiones  contusas  múltiples  por  todo   el  cuerpo,  lesión  sangrante  en  sábana  sobre  el  cuero  cabelludo  así  como  ligera  hipofonesis   generalizada  bilateral.  Auscultación  cardíaca  normal.  Abdomen:  blando  y  depresible  sin signos  de   peritonismo.  Resto  de  exploración  física  por  aparatos  normal.  Se  debe  realizar  bodyTC.  ¿qué   hallazgo  radiológico  NO  sería  compatible  con  una  rotura  de  aorta  contenida?
Derrame  pleural  izquierdo  
Enfisema  mediastínico
Derrame  pericárdico
Ensanchamiento  mediastínico  

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

Pregunta  141   Dentro  de  la  definición  del  síndrome  de  distrés  respiratorio  agudo  (SDRA),  señale  la  respuesta   INCORRECTA.
Es  debido  a  una  alteración  de  la  membrana  capilar  pulmonar
Radiológicamente  se  objetivan  opacidades  bilaterales  no  explicadas  por  derrame  pleural,   atelectasia  o  nódulos  pulmonares.
Es  necesario  que  exista  una  presión  de  oclusión  de  la  arteria  pulmonar  (POAP)  >  19   mmHg
El  cociente  PaO2/FiO2  debe  ser  menor  o  igual  a  200  mmHg

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

Pregunta  142   El  estudio  de  la  gravedad  multifuncional  de  la  EPOC  se  realiza  con  los  índices  BODEX  y  BODE  que   tienen  algunos  criterios  comunes  ¿Cuál  de  los  siguientes  criterios  forma  parte  exclusivamente  de   uno  de  los  dos  índices?
Valoración  de  la  disnea  (MRC)  
Distancia  recorrida  (metros)
Índice  de  masa  corporal  (IMC)  
Capacidad  Vital  Forzada  (FVC)  

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

Pregunta  143   Recibe  en  su  consulta  a  un  varón  de  65  años,  exfumador  con  un  consumo  acumulado  de  50   paquetes/año  y  con  diagnóstico  de  EPOC  tipo  enfisema.  Refiere  tos  con  poca  expectoración  y   disnea  de  moderados  esfuerzos.  Solicita  pruebas  funcionales  respiratorias.  De  los  siguientes   resultados,  ¿Cuál  le  parece  MENOS  probable?
FEV1  <  80%
DLCO  normal  
FEV1/FVC  <  70%  
TLC  aumentada  

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

Pregunta  144   Un  hombre  de  47  años,  con  antecedentes  de  síndrome  depresivo,  es  atendido  en  urgencias  tras   haberlo  encontrado  en  su  domicilio  inconsciente.  En  la  GSA  destaca:  pH  6,94,  HCO3  5  mEq/L;   PaCO2  17  mmHg.  El  anión  gap  es  de  35  (VN  12  +/-­‐  2).  La  glucemia  y  la  creatinina  fueron  normales   y  los  cuerpos  cetónicos  negativos.  La  osmolaridad  calculada  reveló  un  valor  de  295  mOsm/Kg,   frente  a  una  osmolaridad  medida  directamente  de  325  mOsm/Kg.  Señale  la  afirmación  correcta:
El  paciente  presenta  una  acidosis  mixta    
Debe  descartarse  la  posibilidad  de  intoxicación  por  metanol  
Se  trata  de  una  acidosis  metabólica  por  pérdida  de  bicarbonato.  Hay  que  descartar   diarreas  o  pérdidas  renales  
Dada  la  disminución  del  bicarbonato  es  ineludible  su  reposición  inmediata  con  el   objetivo  de  alcanzar  en  la  primera  hora  sus  valores  plasmáticos  normales.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

Pregunta  145   Una  mujer  de  51  años  refiere  disnea  de  esfuerzos  moderados  de  varios  meses  de  evolución.  No   tiene  antecedentes  de  interés  y  la  analítica  elemental  (hemograma  y  bioquímica  básica)  es   normal.  En  las  PFR  se  observa  una  relación  FEV1/FVC  superior  a  0,7,  una  FVC  y  una  TLC  del  85%  y   83%  en  relación  a  sus  valores  teóricos,  respectivamente.  La  DLCO  es  del  40%.  Ante  estos  datos   pesaría  en:
Trastorno  de  la  caja  torácica  o  neuromuscular  
Enfisema
Enfermedad  pulmonar  vascular  
Asma

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

Pregunta  146   En  un  paciente  diagnosticado  de  neumonía  con  derrame  pleural  metaneumónico  en  2/3  de   hemitórax  derecho,  ¿cuál  de  las  siguientes  asociaciones  de  signos  es  frecuente  observar?
MV  normal  –  VV  normales  –  Percusión  mate  
MV  disminuido  –  VV  aumentadas  –  Percusión  mate  
Estertores  –  VV  aumentadas  –  Percusión  mate
MV  disminuido  –  VV  disminuidas  –  Percusión  mate

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

Pregunta  147   En  el  estudio  de  un  hombre  fumador  de  65  años  se  aprecia  una  masa  pulmonar  de  8  cm  de   diámetro  en  el  LSD  con  afectación  ganglionar  hiliar  ipsilateral.  El  paciente  es  diagnositcado   finalmente  de  un  adenocarcinoma  pulmonar.  En  bse  a  las  características  citadas,  señale  cuál  de   los  siguientes  tratamientos  es  el  más  adecuad
Resección  quirúrgica  seguida  de  QT  adyuvante  
Cirugía  más  RT  postoperatoria
QT  neoadyuvante  seguida  de  cirugía  
Quimioradioterapia  combinada  seguida  de  cirugía.

¡Eso es Correcto!

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Pregunta  187   En  relación  a  la  presencia  de  mutaciones  en  EFGR  en  pacientes  con  cáncer  de  pulmón  no   microcítico,  ¿cuál  de  las  siguientes  afirmaciones  es  FALSA?
Son  especialmente  frecuentes  en  pacientes  de  raza  caucásica  y  excepcionales  en   población  asiática
Se  localizan  mayoritariamente  en  los  exones  19  y  21  del  gen  
Son  más  frecuente  en  adenocarcinomas,  en  no  fumadores  y  en  el  sexo  femenino
En  estadios  avanzados,  el  empleo  de  inhibidores  de  la  tirosina  kinasa  (gefitinib  o  elotinib)   se  ha  mostrado  superior  a  la  quimioterapia

¡Eso es Correcto!

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Pregunta  230   Mujer  de  50  años,  no  fumadora,  que  presenta  desde  hace  tres  años  disnea  progresía  y  tos  no   productiva.  Auscultación  con  crepitantes  finos  basales.  PFR:  FVC  89%,  FEV1  65%,  FE1/FVC  60%,   TLC  130%,  RV  170%,  RT/TLC  150%  DLCO  56%.  En  TC  imágenes  quísticas  diseminadas.  ¿Cuál  de   estos  diagnósticos  le  parece  más  probable?
EPOC
Linfangioleiomiomatosis
Fibrosis  pulmonar  idiopática  
Histiocitosis  X

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

Pregunta  45   Señale  cuál  de  los  fármacos  enumerados  a  continuación  y  emprealdos  en  el  tratamietno  de  la   hipertensión  arterial  pulmonar  NO  es  un  análogo  de  la  prostaciclina
Ilioprost
Riociguat
Treprostinil
Epoprostenol

¡Eso es Correcto!

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Pregunta  120   ¿Cuál  es  la  pauta  estándar  actual  en  nuestro  medio,  de  tratamiento  de  la  tuberculosis  pulmonar?
Isoniazida  +  rifampicina  +  pirazinamida  (6  meses)  
Isoniazida  +  rifampicina  +  pirazinamida    +  etambutol  (2  meses)  seguido  de  isoniazida  +   rifampicina  (2  meses)  
Isoniazida  +  rifampicina  +  etambutol  (9  meses)  
Isoniazida  +  rifampicina  +  pirazinamida  (2  meses)  segudio  de  isoniazica  +  rifampicina  (4   meses)  

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