Respuestas comentadas a las preguntas de Hematología del examen MIR 2021

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Respuestas comentadas a las preguntas de Hematología del examen MIR 2021
Respuestas comentadas a las preguntas de Hematología del examen MIR 2021

Respuestas cortesía de Irene (@IrenePasGal) – voluntaria en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de marzo de 2021. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen).

Actualizadas con las respuestas oficiales provisionales del ministerio.

El MIR se celebró ayer. Cada vez siento mi MIR más y más lejos, la verdad. Me encantaría que lo que os habéis presentado este año o el año pasado dierais vuestra opinión.

He incluido todas las preguntas que se podían atribuir a hematología en mayor o menor medida (aunque una de ellas probablemente es más de «miscelánea»)

5. Pregunta asociada a la imagen 5.
Las células indiferenciadas (blastos) de la imagen son típicas, por sus granulaciones en forma de bastones alargados, de:
imagen5-MIR2021
imagen5-MIR2021
Mieloma secretor de IgA leucemizado.
Linfoma folicular leucemizado.
Leucemia aguda mieloide.
Leucemia aguda linfoide.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

16. Pregunta asociada a la imagen 16.
Mujer de 43 años con diagnóstico de leucemia aguda linfoblástica T en tratamiento de inducción con aplasia tras inicio de prefase con cifra de neutrófilos <0,5x10ˆ9/L que presenta síndrome febril sin focalidad infecciosa aparente y sin respuesta a tratamiento antibiótico, por lo que se realiza TC torácica. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sospecha en primer lugar ante los hallazgos de la TC?:
imagen16-MIR2021
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Neumonía por Pneumocystis jirovecii.
Aspergilosis invasiva.
Toxicidad pulmonar por fármacos.
Afectación neoplásica del pulmón.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

27. El 2,3-BPG (2,3-bisfosfoglicerato) es un compuesto orgánico que modula la unión de oxígeno a la hemoglobina. Este metabolito es sintetizado en los hematíes a través de una derivación de la vía glicolítica.
Señale la respuesta FALSA:
La concentración de 2,3-BPG en los eritrocitos (normalmente cercana a 5 mM) aumenta en situaciones de hipoxia, anemia grave y de adaptación a altitudes elevadas.
La presencia de 2,3-BPG apenas influye en la oxigenación de la hemoglobina a nivel de los capilares pulmonares en condiciones fisiológicas.
La adición de 2,3-BPG a la sangre almacenada para transfusiones es ineficaz.
La hemoglobina fetal tiene mayor afinidad por el 2,3-BPG que la hemoglobina A1.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

37. En relación con la inmunoterapia basada en linfocitos T con receptores antigénicos quiméricos (chimeric antigen receptor, CAR) que reconocen CD19 (CART19):
Está aprobada para el tratamiento de leucemia mieloblástica aguda refractaria o en recaída.
Un efecto secundario grave de esta terapia es el síndrome de liberación de citoquinas.
El receptor CAR reconoce CD19 de forma restringida por el HLA.
Se asocia a hipergammaglobulinemia permanente por activación crónica de linfocitos B CD19+.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

39. ¿Cuál de los siguientes criterios diagnósticos es considerado como criterio mayor para realizar el diagnóstico de mastocitosis sistémica?:
Triptasa sérica total superior a 20 ng/ml.
Infiltrados densos multifocales de mastocitos (>15 mastocitos por agregado) en médula ósea u otros tejidos extracutáneos.
Fenotipo superficial de mastocitos anómalos con expresión de CD25 o CD2 o ambos.
Morfología alterada de los mastocitos (fusiformes núcleo excéntrico bilobulado o multilobulado, citoplasma hipogranulado).

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

57. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de los anticoagulantes orales de acción directa?
1. Portador de prótesis valvular aórtica mecánica
2. Tratamiento del tromboembolismo pulmonar
3. Profilaxis de la trombosis venosa en el postoperatorio de prótesis de rodilla
4. Prevención de ictus en fibrilación auricular no valvular

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

81. En relación con la anemia de Fanconi indique la respuesta INCORRECTA:
La anemia aplásica suele estar ya presente en los primeros meses de vida.
Son típicas las malformaciones esqueléticas.
El trasplante de progenitores hematopoyéticos es el tratamiento curativo, pero no hace desaparecer el riesgo de cáncer.
Los andrógenos suelen producir una respuesta favorable pero transitoria.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

104. Un varón de 34 años sufre un accidente de tráfico y es atendido en el lugar del accidente. El personal sanitario objetiva que está pálido, sudoroso, tiene pulso filiforme con una presión arterial de 90/50mmHg, una frecuencia cardiaca de 127 lpm, una frecuencia respiratoria de 28 rpm y una saturación de oxígeno de 92 %. Se le infunden 20 ml/kg de cristaloides. Durante su traslado al hospital los signos vitales mejoran transitoriamente y después se deterioran a su llegada al hospital. Señale la respuesta correcta:
Requiere transfusión de sangre tipo-específica.
Requiere transfusión de sangre de emergencia (O Rh negativo).
Debe prepararse una posible transfusión de sangre con pruebas cruzadas.
Debe probarse la infusión de nuevo de otros 20 ml/kg de cristaloides.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

171. La causa más frecuente de neutropenia grave (<500 neutrofilos/microlitro) es:
Secundaria a enfermedades autoinmunes.
Primaria por leucemia aguda.
Iatrogénica por administración de medicamentos.
Debida al hiperesplenismo desarrollado en las infecciones.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

172. Una mujer de 19 años, con antecedentes familiares de anemia, presenta datos de anemia hemolítica crónica, Coombs directo negativo. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:
Esferocitosis hereditaria.
Déficit de piruvatoquinasa eritrocitaria.
Betatalasemia major.
Hemoglobinuria paroxística nocturna.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

173. Mujer de 70 años que acude a urgencias por astenia. En el examen físico destaca palidez cutáneomucosa con subictericia conjuntival y un soplo pansistólico audible en todos los focos. Analíticamente destaca hemoglobina 8 g/dl, VCM 100 fl, LDH 900 U/l, haptoglobina indetectable y bilirrubina total 3.5 mg/dl. Se solicitó la determinación de una prueba inmuno-hematológica. Señale la respuesta correcta:
El diagnóstico más probable es el de saturnismo; debemos solicitar plomo en orina de 24 horas.
Se trata de una anemia hemolítica; para determinar su naturaleza debemos solicitar una electroforesis de hemoglobinas.
Se trata de una anemia hemolítica; debemos solicitar un test de Coombs directo, que determina la presencia de IgG y/o la fracción C3 del complemento sobre la membrana del hematíe.
Se trata de una anemia hemolítica; debemos solicitar un test de Coombs directo, que determina la presencia de IgG libre en plasma.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

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Mis impresiones generales:

Sin contar la pregunta de la curva de la hemoglobina, que creo que no es una pregunta en sí de hematología… El resto no me parecen especialmente difíciles, aunque tampoco fáciles. Las únicas que me parecen realmente fáciles son la de la aspergilosis y la de la esferocitosis hereditaria (que se puede sacar por lógica). La de la neutropenia tampoco me parece difícil. El resto no es que sean en sí difíciles, pero algunas puede confundir alguna opción por los nervios (la de la anemia hemolítica) o son temas novedosos de los que no sé si habréis oído hablar.

La verdad, con tan pocas preguntas (derivadas de la reducción general del examen MIR), mucho me parece que dos preguntas sean de anemias hemolíticas (hace dos años también preguntaron una de la esferocitosis hereditaria… jaja). He echado de menos que no se pregunte NADA sobre hemostasia/tratamiento de trombosis.

A cambio, me parecen bonitas las preguntas de hemoterapia y la de morfo.

¿En sucesivos MIRes? Pues creo que las CART han venido para quedarse y caerán algunas más en los próximos años hasta que se pasen de moda.

Quizás con el mayor riesgo trombótico de la COVID 19 caiga alguna el año que viene, no lo sé.

Preguntad lo que queráis.

Mucha suerte a todos y después de corregir, a descansar, que bien os lo habéis ganado

LAS RESPUESTAS TAMBIÉN SE PUBLICARÁN EN LOS DIFERENTES BLOGS DE LOS PROFESIONALES QUE PARTICIPAN EN LA INICIATIVA.

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