sábado, 17 abril 2021

Respuestas comentadas a las preguntas de Cardiología del examen MIR 2021

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Respuestas cortesía de @RaviMedTest
Estas respuestas no son las oficiales ( las actualizaremos con las mismas en cuanto salgan) sólo reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de marzo de 2021. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)

22. Pregunta asociada a la imagen 22.
Paciente de 60 años que acude a urgencias por sensación de mareo y sudación de media hora de evolución. ¿Qué alteración encontramos en su electrocardiograma?:
imagen22-MIR2021
imagen22-MIR2021
Taquicardia sinusal.
Flutter auricular.
Extrasístoles auriculares frecuentes.
Fibrilación auricular.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

23. Pregunta asociada a la imagen 23.
Mujer de 25 años que acude a urgencias por dolor torácico de 2 días de evolución asociado a febrícula termometrada de hasta 37,6ºC. Este dolor se localiza a nivel precordial, no se modifica con el ejercicio físico y empeora con el decúbito supino. Analíticamente destaca una proteína C reactiva discretamente elevada y leucocitosis moderada. El electrocardiograma se muestra en la imagen. Con respecto al tratamiento de esta patología señale la respuesta correcta:
imagen23-MIR2021
imagen23-MIR2021
Lo más probable es que se trate de un infarto agudo de miocardio. Avisaría a Cardiología para realización de coronariografía urgente.
Los fármacos más utilizados son los AINEs.
La colchicina está contraindicada en esta patología.
Lo más correcto sería iniciar tratamiento antibiótico empírico con una fluoroquinolona.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

28. En cuanto a las interrelaciones entre la presión, el flujo y la resistencia de los vasos sanguíneos, señale la afirmación INCORRECTA:
La resistencia es directamente proporcional a la diferencia de presión e inversamente proporcional al flujo.
En el flujo laminar, la velocidad del flujo en el centro del vaso es mayor que en los bordes exteriores.
Cambios pequeños en el diámetro de un vaso provocan cambios importantes en su conductancia.
Si se añaden vasos sanguíneos en paralelo en un circuito, aumenta la resistencia vascular total.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

38. Paciente de 72 años de edad que acude a urgencias por presentar aparatoso e importante angioedema lingual. No presenta urticaria asociada ni refiere antecedentes de alergia a fármacos o alimentos. Entre sus antecedentes personales destacan diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, hipertensión arterial, hipotiroidismo y enfermedad de Parkinson. En tratamiento habitual con metformina, simvastatina, enalapril, tiroxina y levodopa. ¿Cuál de los siguientes fármacos es con mayor probabilidad el fármaco causal del cuadro clínico descrito?:
Enalapril.
Simvastatina.
Metformina o levodopa por igual.
Levodopa.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

57.¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de los anticoagulantes orales de acción directa?:
Portador de prótesis valvular aortica mecánica.
Tratamiento del tromboembolismo pulmonar.
Profilaxis de la trombosis venosa en el postoperatorio de prótesis de rodilla.
Prevención de ictus en fibrilación auricular no valvular.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

126. La monitorización de las concentraciones plasmáticas de fármaco se realiza con frecuencia en la práctica clínica para ajustar la pauta posológica de:
Digoxina.
Pioglitazona.
Acenocumarol.
Carbimazol.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

127. La aparición de torsades de pointes, por alargamiento del intervalo QT en el electrocardiograma, puede aparecer con más probabilidad en el curso de un tratamiento antiarrítmico con fármacos del grupo:
Ia (por ejemplo, procainamida).
Ib (por ejemplo, lidocaína).
II (por ejemplo, bisoprolol).
IV (por ejemplo, diltiazem).

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

128. Señale qué característica corresponde a la insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada:
Es más frecuente en varones jóvenes.
Las arritmias auriculares son bien toleradas.
El pronóstico a 1 año es bueno, con una mortalidad menor del 5 %.
La hipertensión arterial es la patología más asociada.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

129. Un varón de 40 años consulta por disnea de esfuerzo lentamente progresiva desde hace un año. No tiene hábitos tóxicos ni antecedentes de interés. No ha tenido dolor torácico. Presenta un soplo sistólico rudo en foco aórtico, irradiado a ápex cardiaco y carótidas. El ECG en ritmo sinusal muestra criterios de hipertrofia ventricular izquierda y en la Rx de tórax es evidente una raíz de aorta dilatada. Con estos datos, ¿qué diagnóstico es el más probable?:
Válvula aórtica bicúspide estenótica.
Comunicación interventricular perimembranosa.
Insuficiencia aórtica degenerativa.
Miocardiopatía restrictiva.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

130. Un varón de 66 años, diabético y fumador sufre un infarto de miocardio anterior con elevación de segmento ST. La coronariografía urgente muestra una lesión única con oclusión aguda en la arteria descendente anterior proximal, implantándose un stent recubierto. Al alta, su electrocardiograma está en ritmo sinusal con bloqueo de rama izquierda (QRS 150 ms). La fracción de eyección es de 32 %. Dos meses más tarde acude a revisión. A pesar de cumplir
un tratamiento óptimo, su clase funcional es III de la NYHA y la fracción de eyección del 30 %. ¿Qué tratamiento debe ofrecerle en ese momento?:
Implantarle un desfibrilador automático y resincronizador cardiaco.
Repetir la coronariografía por sospecha de trombosis del stent implantado.
Añadir digoxina y diuréticos de asa y esperar en 6 meses la mejoría de la fracción de eyección.
Remitirle a una unidad de trasplante para ser incluido en lista de espera.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

131. Una mujer de 28 años sin antecedentes cardiológicos ingresa por síncope. No toma fármacos ni consume tóxicos. No presenta alteraciones hidroelectrolíticas. Su electrocardiograma muestra un bloqueo aurículoventricular completo con un frecuencia ventricular a 30 lpm que requiere el implante de un marcapasos definitivo. Con estos datos, ¿cuál de las patologías siguientes debe sospecharse?:
Una valvulopatía reumática con estenosis mitral.
Una embolia de pulmón con infarto pulmonar.
Una enfermedad infiltrativa o inflamatoria sistémica.
Una trombosis de vena cava inferior.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

132. En relación con los aneurismas de arteria poplítea:
Cuando se sospechan por palpación de un pulso poplíteo amplio la ecografía es la prueba diagnóstica de elección.
El riesgo de rotura aneurismática es alto.
El edema por compresión de la vena poplítea es la manifestación más frecuente.
Son más frecuentes en mujeres que en varones en una proporción 2:1.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

133. Varón de 63 años, con antecedentes de hipertensión arterial, síndrome de Sjögren y revascularización ilio-femoral izquierda (tromboendarterectomía). Presenta pérdida de peso de 10 kg y dolor abdominal grave tras la ingesta. La angioTC abdominopélvica muestra estenosis grave de tronco celíaco y de arteria mesentérica superior. Señale la respuesta FALSA:
La exploración física revela frecuentemente signos de malnutrición y un soplo abdominal.
El tratamiento consiste en tromboembolectomía con sonda de Fogarty.
La ecografía Doppler (duplex) es una exploración no invasiva útil para el diagnóstico.
La angioplastia con stent de los troncos viscerales es una opción terapéutica con una tasa de éxito del 80 %.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

134. Mujer de 53 años de edad con antecedentes personales de obesidad y migraña. En repetidas ocasiones se le ha tomado la presión arterial en la consulta médica y de enfermería presentando cifras inferiores a 140/90 mmHg. Sin embargo, se ha comprado un aparato homologado para la toma de la presión arterial y se le ha enseñado a utilizarlo correctamente. Acude mostrando registros de presión arterial tomados en su domicilio a lo largo de varias semanas con valores superiores a 140/90 mmHg. Señale la respuesta correcta:
Presenta una hipertensión arterial secundaria.
Presenta una hipertensión arterial enmascarada.
Presenta una hipertensión clínica aislada.
Presenta una hipertensión arterial refractaria.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

135. Paciente de 64 años, fumador de 1 paquete al día, con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia, que acude a consulta refiriendo dolor en la pantorrilla derecha cuando camina 200 metros y que mejora con el reposo. ¿Qué prueba le realizaría en primer lugar?:
Índice tobillo brazo.
Eco Doppler de miembros inferiores.
Radiografía de columna lumbar.
TC abdominal.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

136. De entre las diferentes maniobras exploratorias del corazón, ¿cuál es la que presenta menor rentabilidad diagnóstica (sensibilidad y especificidad)?:
Inspección del precordio.
Palpación del área precordial.
Percusión cardiaca.
Auscultación cardiaca.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

137. Todas las siguientes terapias han demostrado aumentar la supervivencia en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo deprimida EXCEPTO una. Señale cual:
IECA o ARA 2.
Digoxina.
DAI (desfibrilador automático implantable) o resincronizador.
Betabloqueantes.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

138. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al infarto de ventrículo derecho es FALSA?:
El infarto del ventrículo derecho puede producir signo de Kussmaul.
La elevación del segmento ST en V4 es la presentación más frecuente en el electrocardiograma.
El tratamiento incluye la expansión de volumen para conservar la precarga del ventrículo derecho.
Con la ecocardiografía podemos observar hipocinesia y dilatación del ventrículo derecho.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

139. Respecto a la tromboangitis obliterante (enfermedad de Buerger) señale la respuesta correcta:
Predomina en el sexo femenino.
La presencia de reactantes de fase aguda determina el pronóstico.
La evolución de las lesiones depende fundamentalmente de la supresión del hábito tabáquico.
Se caracteriza por ser una trombosis inflamatoria segmentaria, ateromatosa, que afecta a arterias y venas de mediano y pequeño calibre.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

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