Respuestas Aparato digestivo examen MIR 2018

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Respuestas cortesía de Cecilia Albert Antequera @ceciestmoi

5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5
Carlos tiene 31 años y es la tercera vez que acude este año a urgencias por presentar episodios de impactación esofágica tras la ingesta de carne que han precisado de su extracción por endoscopia oral. Como antecedentes cabe reseñar que presenta asma bronquial y es alérgico a los frutos secos. Señale la respuesta verdadera en base a los hallazgos esofágicos encontrados en una nueva endoscopia oral:
La imagen corresponde a la tráquea, el endoscopista ha entrado a la vía respiratoria
La sospecha diagnóstica debería confirmarse con histología tomando biopsias de esófago distal y proximal.
Si el paciente refiere dolor torácico la imagen es diagnóstica de espasmo esofágico difuso.
La imagen corresponde a una acalasia.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

6. Pregunta vinculada a la imagen n"6
Mujer de 84 años con antecedente de colecistectornía que presenta dolor abdominal e ictericia. Se realizó una colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). ¿Cúal es el diagnóstico correcto?
Síndrome de Mirizzi
Neoplasia de páncreas.
Coledocolitiasis.
Estenosis postquirúrgica del colédoco.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

36. En relación con la anatomía de la vena porta una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
Anatómicamente se forma por detrás del cuello del páncreas
Al igual que muchas otras venas del organismo, sus paredes tienen válvulas.
En el hilio hepático suele estar detrás de la arteria hepática.
Su bifurcación presenta menos variantes anatomicas que los conductos biliares

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

39. Mujer de 58 años con antecedente de tiroiditis de Riedel. Presenta dolor abdominal, pérdida de peso e ictericia obstructiva. Ante la sospecha radiológica de carcinoma de páncreas, se realiza una duodenopancreactectomía cefálica. En el estudio anatomopatológico no encontramos un carcinoma, sino abundantes células inflamatorias con tendencia a rodear ductos, marcada fibrosis, flebitis obliterante y más de 50 células plasmáticas IgG4+ por campo de gran aumento. ¿Cuál es el diagnóstico?
Hamartoma pancreático.
Pancreatitis autoinmune.
Malacoplaquia.
Pancreatitis del surco.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

40. El hallazgo histológico que permite un diagnóstico de esófago de Barret en una biopsia es la presencia de:
Epitelio plano papilomatoso.
Epitelio columnar especializado con células caliciformes.
Infiltrado inflamatorio mononuclear.
Acantosis glucogénica.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

75. Respecto a la cirugía de resección del adenocarcinoma de cabeza de páncreas señale cuál es la técnica mas empleada:
La duodenopancreatectomía cefálica con linfadenectomía regional.
La pancreaticoyeyunostomía, que consiste en la derivación del ducto pancreático al intestino.
La pancreatectomía corporo-caudal por laparoscopia.
La enucleación del tumor sin necesidad de linfadenectomía.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

76. Mujer de 78 años con demencia e institucionalizada es traída por sus cuidadores por dolor abdominal importante con deterioro del estado general y distensión abdominal. Analítica con leucocitosis, hematocrito elevado, insuficiencia renal y acidosis metabólica. El ECG muestra fibrilación auricular. La tomografía abdominal detecta asas de intestino delgado edematizadas, con neumatosis intestinal y portal. El diagnóstico más probable es:
Perforación de ulcus gástrico o duodenal.
lleo biliar.
Neoplasia obstructiva de sigma con perforación.
Isquemia mesentérica.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

77. Mujer de 80 años que acude urgencias con dolor abdominal de inicio en epigastrio e irradiado posteriormente a fosa i1iaca izquierda. Se acompaña de fiebre de 37,5'C, Sc le realiza una TC abdominal, objetivando inflamación en las paredes del sigma y absceso mesentérico de 2 cm. El tratamiento de elección es:
lngreso en planta con dieta absoluta y tratamiento antibiótico de amplio espectro.
Colostomia de descarga.
Drenaje mediante cirugía laparoscópica.
Cirugía urgente con sigmoidectomía y anastomosis colorrectal.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

78. Hombre de 52 años de edad derivado al servicio de digestivo por cuadro de hematoquecia, tenesmo y reducción del diámetro de las heces. Se realizan una serie de pruebas, diagnosticándose un adenocarcinoma de sigma sin metástasis a distancia. El paciente es intervenido quirúrgicamente y remitido a la consulta de oncología médica para valorar tratamiento quimioterápico complementario. ¿Cuál de los siguientes factores es de mal pronóstico tras la resección quirúrgica y habrá que tener en cuenta a la hora de planificar el tratamiento de quimioterapia?
La presencia de anemia al diagnóstico.
La existencia de antecedentes familiares de cáncer colorrectal.
El tamaño de la lesión primaria y la diferenciación histológica.
La perforación o adhesión del tumor a órganos adyacentes

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

79. En la colitis ulcerosa, ¿qué factor NO Incrementa el riesgo de neoplasia colorrectal?
El tiempo de evolución.
La afectación extensa de la enfermedad.
La coexistencia de cirrosis biliar primaria.
Los antecedentes familiares de cáncer colorrectal.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

80. Hombre de 56 años, fumador y bebedor, que presenta disfagia, regurgitaciones y dolor retroesternal. Se realiza endoscopia, encontrando tumoración de 3 cm estenosante en esófago distal. La biopsia es informada como adenocarcinoma. En la TC torácica se observa engrosamiento de 2 cm en esófago torácico sin metástasis a distancia. En la ecografía transesofágica se observa tumoración que invade la muscular, sin observar adenopatías mediastínicas. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
Quimioradioterapia neoadyuvante y posteriormente esofaguectomía
Radioterapia como tratamiento definitivo.
Colocación de prótesis de tipo stent.
Esofaguectomía y plastia gástrica con anastomosis cervical

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

81. Mujer de 39 años, diagnosticada de diabetes mellitus tipo I hace más de 20 años. Desde hace varios meses refiere presentar cuadros de náuseas, con algunos vómitos alimentarios y distensión abdominal. Ha perdido 6 Kg de peso. Gastroscopia: esófago normal, estómago con restos alimentarios y resto de la exploración hasta segunda porción duodenal sin alteraciones. ¿Qué prueba considera que es de mayor utilidad para su diagnóstico?
Ecografía de abdomen.
Manometría esofágica.
TC de abdomen.
Estudio isotópico de vaciamiento gástrico.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

82. Hombre de 35 años de edad sin antecedentes patológicos de interés que acude a urgencias por presentar un cuadro de inestabilidad tras un episodio de deposiciones negras como el alquitrán. En la sala de urgencias se objetiva hipotensión arterial que se recupera con fluidoterapia convencional. Hemoglobina al ingreso 8 g/dL, hematocrito 25 %. En los siguientes días continúa con episodios melénicos y descenso del hematocrito que necesitan la transfusión de 3 concentrados de hematíes. Se practicó colonoscopia y endoscopia digestiva alta, no encontrando causa alguna de su cuadro hemorrágico. Tras una semana de ingreso hospitalario y la trasfusión de 4 unidades de concentrados de hematíes continúa con melenas. El siguiente paso a seguir es:
Intervención quirúrgica inmediata.
Capsula endoscópica.
Enteroscopia quirúrgica.
Continuar con tratamiento conservador y solicitar arteriografia.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

83. Mujer de 30 años de edad, embarazada de 33 semanas, que consulta por prurito de una semana de evolución. Las pruebas hepáticas muestran un leve incremento en los valores de transaminasas (AST 77 UI/L Y ALT 84 UI/L), así como de fosfatasa alcalina (155 UI/L) y gammaglutamil-transpeptidasa (125 UI/L), con una cifra de bilirrubina total de 2,3 mg/dL. El hemograma y el estudio de coagulación son normales, la ecografía abdominal no muestra alteraciones hepáticas ni biliares y la serología de virus de hepatitis, así como los autoauticuerpos son negativos. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la correcta?
Realizar una biopsia hepática para establecer el diagnóstico de la enfermedad hepática.
Tratar a la paciente con ácido ursodesoxicólico, ya que probablemente se trata de una colestasis intrahepática benigna del embarazo.
Interrumpir el embarazo ya que el diagnóstico más probable es el hígado graso agudo del embarazo.
Realizar una resonancia magnética para descartar una colangitis esclerosante primaria.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

84. Un hombre de 67 años con cirrosis alcohólica en seguimiento por el servicio de hepatología es diagnosticado de un hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro localizado en el lóbulo izquierdo, segmento 3. Sometido a estudio para valoración del tratamiento a seguir se demuestra que el paciente no tiene hipertensión portal, presenta una función hepática normal un MELD score de 7 y un Child-Pugh grado A. La alfa-fetoproteína es inferior a 50 ng/mL y no se han objetivado metástasis a distancia. ¿Cuál es el tratamiento más indicado en este paciente?
Aplicar inyección de etanol percutánea.
Resección hepática.
Trasplante hepático.
Quimioembolización transarterial.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

85. Joven de 24 años que presenta anemia ferropénica crónica de origen no filiado, con ileocolonoscopia y esofagogastroduodenoscopia sin lesiones. Se realiza estudio con cápsula endoscópica observando úlceras aisladas a nivel de yeyuno distal. ¿En cuál de las siguientes enfermedades se encuentran estas lesiones?
Enfermedad de Whipple.
Neumatosis quística intestinal.
Esprúe celíaco refractaria.
Enteritis eosinofílica.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

86. En el síndrome de colon irritable, es cierto que:
Los estudios rutinarios de laboratorio (análisis) muestran anom…. síndrome.
Dentro de los síntomas que nos hacen pensar en un colon irritable se encuentran: dolor abdominal nocturno, dolor progresivo y pérdida de peso.
Cursa con diarrea o estreñimiento; si se manifiestan ambos, queda descartada esta entidad.
En pacientes con colon irritable con predominio de diarrea, el estudio diagnóstico debe incluir: cultivo de heces, cribado de enfermedad celíaca, colonoscopia con biopsias.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

87. ¿Qué afirmación sobre el cáncer de páncreas es correcta?
Los factores de riesgo implicados en esta neoplasia incluyen tabaquismo, obesidad y pancreatitis aguda.
La prueba diagnóstica de imagen más adecuada es la TC helicoidal sín contraste y doble fase.
Es necesaria la confirmación diagnóstica anatomopatológica preoperatoria antes de realizar el tratamiento quirúrgico con finalidad curativa.
La alteración genética detectada con más frecuencia es la delección del gen p16.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

94. Un paciente de 73 años…deglución una disfagia neurológica completa, secundaria a un ictus cardioembólico en el territorio de la arteria cerebral media izquierda. Va a precisar apoyo nutricional a largo plazo. De las siguientes modalidades de tratamiento, ¿cuál considera más indicada para este caso?
Nutrición enteral por sonda nasogástrica.
Nutrición enteral por sonda nasoduodenal.
Nutrición enteral por gastrostomía.
Nutrición enteral por yeyunostomía.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

106. Mujer de 40 años que consulta por anemia. En la analítica destaca Hb 10,5 g/dL, ferropenia, macrocitosis e hipergastrinemia. Tiene antecedentes artropatia lúpica y enfermedad de Graves
Basedow. Está en tratamiento con prednisona 15 mg/d, colchicina 0,5 mg cada 12 h y metimazol 10 mg/d. ¿Cuál considera la causa más probable de la anemia?
Pérdidas hemáticas en relación con el tratamiento esteroideo.
Hipoplasia medular 2º a colchicina.
Hemólisis secundaria a la toma de metimazol.
Gastritis tipo A.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

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