Respuestas comentadas a las preguntas de Nefrología del examen MIR 2024

Respuestas cortesía de Guillermo Ropero Luis, FEA Medicina Interna en el Hospital de la Serranía de Ronda (Málaga).

Actualizadas con las respuestas oficiales provisionales del ministerio.
Estas respuestas reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de enero de 2024. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)

Ahora te toca a ti participar para que esta iniciativa siga perdurando. Ya sea ayudando a responder una parcela de preguntas, o simplemente difundiendo la iniciativa entre tus compañeros y conocidos. Colabora pulsando aquí.

17. Pregunta asociada a la imagen 17.

Hombre de 63 años, fumador de 15 cigarrillos al día como único antecedente de interés, que consulta por cefalea. Se detecta presión arterial de 180/110 mmHg, iniciándose tratamiento con enalapril 10 mg. Se realiza analítica donde no hay ningún parámetro fuera de rango. A la semana se objetiva un buen control de la presión arterial y una creatinina de 3 mg/dL correspondiente a un FGe (filtrado glomerular estimado) de 22 ml/min. En la exploración física se detecta un soplo abdominal. Se realiza una angioTC abdominal (figura). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es más probable?:

  1. Tiene una estenosis unilateral de la arteria renal y la administración de enalapril ha provocado una caída del FGe por la pérdida de vasoconstricción de la arteriola eferente.
  2. Tiene una nefritis intersticial por enalapril.
  3. Tiene una estenosis bilateral de las arterias renales y la administración de enalapril ha provocado una caída del FGe por la pérdida de vasoconstricción de la arteriola eferente.
  4. Tiene una insuficiencia renal aguda debida a la crisis hipertensiva.

Opción correcta: 3.

Comentario: En la imagen del angio-TC se ven sendas estenosis en el origen de ambas arterias renales. Se intuye también un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal que probablemente sea la justificación del soplo. En este contexto, la causa más probable del fracaso renal agudo es la indicada en la opción 3.

pregunta 28.

Una persona sana sufre una deshidratación tras realizar ejercicio físico intenso a altas temperaturas sin ingerir líquidos. Respecto a la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona en esas condiciones, señale la respuesta INCORRECTA:

  1. Los cambios de presión arterial se acompañan de cambios proporcionales en la filtración glomerular.
  2. Se produce vasoconstricción de las arteriolas eferentes.
  3. Aumenta la actividad de los núcleos hipotalámicos supraóptico y paraventricular.
  4. Aumenta la secreción renal de potasio.

Opción correcta: 1.

Comentario: Los cambios de presión arterial apenas afectan al filtrado glomerular siempre que los mecanismos de autorregulación estén conservados (opción 1 falsa). La activación de SRAA produce vasoconstricción de las arteriolas eferentes con el fin de mantener el filtrado en situación de hipovolemia, y aumenta la reabsorción tubular de sodio que en parte se intercambia por potasio, por lo que aumenta su excreción. También aumenta la actividad de los núcleos hipotalámicos supraóptico y paraventricular que producen la hormona antidiurética.

pregunta 141.

¿Cuál de las siguientes es causa de acidosis metabólica con brecha aniónica (anion gap) normal?:

  1. Acidosis láctica por metformina.
  2. Diarrea aguda.
  3. Cetoacidosis diabética.
  4. Intoxicación por metanol.

Opción correcta: 2.

Comentario: La diarrea aguda produce acidosis metabólica hiperclorémica con AG normal por las pérdidas digestivas de bicarbonato. El resto de opciones causan acidosis con AG aumentado por acumulación de sustancias ácidas.

pregunta 142.

Acude a consulta un paciente con diabetes mellitus tipo 2 de siete años de evolución, con un filtrado glomerular estimado de 35 ml/min. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO apoya el diagnóstico de enfermedad renal diabética?:

  1. Aumento lento de las cifras de creatinina sérica.
  2. Presencia de retinopatía diabética.
  3. Hematuria persistente (micro o macroscópica).
  4. Cociente albúmina/creatinina en orina > 30 mg/g.

Opción correcta: 3.

Comentario: La hematuria no es una característica propia de la nefropatía diabética, y orienta a otro diagnóstico, pudiendo indicar la existencia de un problema urológico o una glomerulonefritis. El resto de opciones sí se asocian con esa entidad.

pregunta 143.

Hombre de 28 años con diagnóstico reciente de linfoma de Hodgkin, que consulta por debilidad y edematización progresivas. La exploración es normal salvo por la presencia de edema con fóvea hasta las rodillas. Análisis: urea 58 mg/dl, creatinina 0,78 mg/dl, sodio 138 mEq/l, potasio 4,3 mEq/l, albúmina 2 g/dl. Sistemático de orina: proteinuria 4+ (> 600 mg/dl) sin hematuria ni leucocituria. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable que tenga?:

  1. Glomerulonefritis de cambios mínimos.
  2. Glomerulonefritis membranosa.
  3. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
  4. Glomeroesclerosis focal y segmentaria.

Comentario: Un comentario sobre la pregunta 143 (nefro): Han dado por buena opción 1. Yo creo que es impugnable porque aunque podría encajar con la clínica descrita en el enunciado, la entidad más probable es la GN membranosa (2), ya que la GN de cambios mínimos es una causa poco frecuente de síndrome nefrótico en el adulto. El antecedente de linfoma de Hodgkin activo en un paciente con edema y proteinuria en rango nefrótico nos debe orientar como primera opción a una GN membranosa paraneoplásica.

pregunta 144.

Mujer de 52 años que consulta por un rash eritematoso pruriginoso. Como antecedentes destacables consta un cólico nefrítico una semana antes, para el que recibió tratamiento con dexketoprofeno y omeprazol. En la analítica destaca un filtrado glomerular estimado de 45 ml/min (previamente normal), sin proteinuria ni otras alteraciones. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable y qué actitud terapéutica debe adoptarse?:

  1. Toxicidad renal directa del dexketoprofeno y/o omeprazol. Con la suspensión de los fármacos sería suficiente.
  2. Obstrucción de tracto urinario superior por litiasis. Realizar una ecografía para confirmarlo y, de ser así, eliminar la obstrucción.
  3. Necrosis tubular aguda. Dar un margen de tiempo para la recuperación espontánea de las células tubulares.
  4. Nefritis intersticial. Hacer una biopsia renal para confirmarlo y, en caso afirmativo, administrar corticoides.

Opción correcta: 4.

Comentario: El fracaso renal agudo en contexto de consumo de AINEs y el rash cutáneo pruriginoso orienta a NIA. Si bien es cierto que habitualmente el sedimento urinario suele mostrar leucocitos y eritrocitos, un sedimento normal no descarta el diagnóstico. No obstante una NTA causada por AINEs también podría explicarlo, y el rash podría no tener relación con el fracaso renal (solo aparece en el 15% de las NIA). Si el diagnóstico no está claro es necesario realizar biopsia renal, y el tratamiento recomendado serían los corticoides, aunque no hay evidencia sólida de su eficacia en la NIA inducida por AINEs. Tengo mis dudas entre las opciones 3 y 4, en la vida real probablemente me inclinaría por la 3, pero en el MIR el rash suele ser “patognomónico” de NIA así que escogería la 4. Posiblemente impugnable.

pregunta 145.

Hombre de 52 años que acude a urgencias por debilidad y dificultad para la articulación de la palabra. Constantes: TA 115/60 mmHg, FC 80 lpm, temperatura 37,8ºC. Exploración neurológica: bradilalia, bradipsiquia y pérdida de fuerza en mano izquierda. Auscultación y abdomen sin hallazgos. Petequias en cara interna de muslos y dorso de los pies. AngioTC cerebral sin signos de sangrado intracraneal ni patología isquémica aguda. Analítica: Hb 7,2 g/dl, 12.340 leucocitos (92 % PMN), plaquetas 14.600, urea 183 mg/dl, creatinina 2,3 mg/dl, bilirrubina total 2 mg/dl, transaminasas normales, LDH 2.125 UI, ferritina 1.582 ng/mL, haptoglobina <30 mg/dl. Frotis de sangre periférica con anisocitosis y abundantes microesferocitos y esquistocitos (3-4 por campo) sin agregados plaquetarios. ¿Cuál de los siguentes tratamientos es MENOS apropiado?:

  1. Iniciar plasmaféresis con plasma fresco congelado de forma precoz.
  2. Realizar transfusión de hematíes.
  3. Realizar transfusión de plaquetas.
  4. Iniciar tratamiento con corticoides.

Opción correcta: 3.

Comentario: El cuadro descrito es compatible con una púrpura trombocitopénica trombótica. Dentro de los tratamientos de primera línea se incluyen la plasmaféresis y los corticoides. Las transfusiones de plaquetas solo están indicadas en caso de sangrado clínicamente relevante o si es necesario realizar un procedimiento invasivo con alto riesgo de sangrado. Con Hb mayor de 7 g/dl también es dudosa la indicación de transfundir hematíes, pero por la clínica neurológica podría ser razonable. Por la ausencia de signos de sangrado en la situación descrita me inclinaría por la opción 3 como la menos apropiada, pero si dan como buena la opción 2 para mí sería impugnable.

pregunta 166.

Si usted está de guardia y le avisan por un paciente con malestar general, cefalea y náuseas, en quien encuentra una hiponatremia con función renal normal ¿qué esperaría encontrar si la causa de la misma fuera un SIADH?:

  1. Osmolalidad plasmática >270 mosm/Kg.
  2. Hipovolemia.
  3. Osmolalidad urinaria >100 moms/Kg.
  4. Excreción urinaria de sodio reducida con ingesta adecuada de sal y agua.

Opción correcta: 3.

Comentario: Aunque esta pregunta está en el bloque de Endocrino, como editor de Hiponatremia.NET me veo en la obligación de contestarla. Pregunta sencilla sobre los criterios diagnósticos del SIADH de Bartter y Schwartz, la única correcta es la opción 3.


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Respuestas comentadas a las preguntas de Inmunología del examen MIR 2024

Respuestas cortesía de Pedro Aparicio Alonso (@inmunomedumu)
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Pregunta 35.  

Las células tumorales desarrollan diferentes mecanismos dirigidos a evitar la activación de la respuesta inmunitaria antitumoral. Entre las inmunoterapias antitumorales dirigidas a contrarrestar estos mecanismos de evasión destaca: 

1. La inoculación intratumoral de células T reguladoras específicas frente a antígenos tumorales.  

2. La inoculación de células de la inmunidad innata con capacidad antitumoral como las células reguladoras de origen mieloide (myeloid-derived suppressor cells, MDSC). 

3. El uso de citocinas como el TGF-beta o la IL-10 que frenan el crecimiento tumoral. 

4. El uso de anticuerpos monoclonales inmunomoduladores frente a PD-1 o los ligandos de PD-1. 

Respuesta a elegir: 

Comentario: La opción correcta es la 4. El uso de anticuerpos anti-PD-1 o anti-PD-1L bloquean señales reguladoras negativas que dificultan la activación de diferentes subtipos de linfocitos T antitumorales 

La opción 1 es falsa ya que la obtención de linfocitos T reguladores antitumorales es muy difícil, y aún más su inoculación intratumoral. La opción 2 es también FALSA ya que las células MDSF no tienen actividad anti-tumoral, es todo lo contrario. La opción 3 es también falsa dado que TGF-beta es una citoquina con capacidad anti-inflamatoria y en algunos tumores impide la entrada al tumor de linfocitos T anti-tumorales (tumores fríos), por lo que en todo caso una inmunoterapia posible sería la administración de anti-TGF-beta. 

Pregunta 36

 En relación con el mecanismo inmunológico implicado el rechazo de órganos sólidos trasplantados, señale la respuesta INCORRECTA: 

1. El rechazo agudo mediado por linfocitos T puede ser controlado mediante el uso de fármacos como la ciclosporina A o los corticoides. 

2. La presencia en el receptor de anticuerpos específicos contra el donante (DSA) previa al trasplante es una contraindicación para el mismo. 

3. El rechazo crónico o lesión crónica del injerto se asocia al daño del endotelio mediado por anticuerpos anti-HLA. 

4. El rechazo hiperagudo es mediado por linfocitos T citotóxicos contra antígenos del donante presentes en el receptor. 

Respuesta a elegir: 

Comentario: La respuesta a elegir es la 4 dado que es la única incorrecta. El rechazo hiperagudo está causado por la presencia en el momento del trasplante de anticuerpos ya preformados secretados por células plasmáticas con anterioridad al trasplante. Los linfocitos T CD8+ específicos de moléculas HLA tardan días en adquirir funciones citotóxicas. El resto de opciones son correctas. La ciclosporina A es un inhibidor de la calcineurina e impide entre otras cosas la secreción de IL-2. Los anticuerpos contra el donante (DSA) inducirían un rechazo humoral y en la lesión crónica del injerto juegan un papel muy importante los anticuerpos anti-HLA producidos tras el trasplante (no son anticuerpos existentes antes del trasplante) 

Pregunta 37.  

La vacunación utilizando ARN mensajero de la proteína S (Spike) del SARS-CoV-2 va dirigida a la protección de la población frente a la COVID-19. 

En relación con la respuesta a esta vacuna señale la afirmación INCORRECTA: 

1. La respuesta no requiere la colaboración de los linfocitos T, al ser un antígeno timoindependiente. 

2. Un elevado porcentaje de pacientes inmunodeprimidos, como aquellos con trasplante de órganos o con inmunodeficiencia, tienen un defecto en la respuesta a esta vacuna. 

3. Es una forma de inmunización activa cuyo resultado se asocia al cambio de isotipo de los anticuerpos. 

4. Induce memoria inmunológica basada en la activación de linfocitos B. 

Respuesta a elegir: 

Comentario: La respuesta a elegir es la 1 dado que es la única opción incorrecta. Las vacunas de RNA mensajero son respuestas T dependientes en donde los linfocitos B reconocen la proteína a la que da lugar el RNA inyectado, no el RNA inyectado, y recibe cooperación de linfocitos T que reconocen en la membrana de estos linfocitos B antivirales péptidos de la proteína S presentados en moléculas HLA de clase-II. La opción 2 es cierta dado que al ser una respuesta T dependiente defectos en el número o función de linfocitos T o B provocarían un defecto en la respuesta a la vacuna. Al ser una respuesta T dependiente, se induce en los linfocitos B específicos frente a la proteína S el cambio de isotipo y la aparición de mutaciones que aumentan su afinidad por la proteína S. La opción 4 también es correcta dado que tras la vacunación se generan linfocitos B memoria y células plasmáticas tras la activación de linfocitos B anti-S. También se generan linfocitos T memoria anti-S

Pregunta 38.  

En relación con las enfermedades asociadas al mecanismo de hipersensibilidad tipo II, señale la respuesta INCORRECTA: 

1. La presencia de anticuerpos frente al receptor de las hormonas tiroideas T3 y T4 se asocia a la enfermedad de Graves. 

2. La presencia de autoanticuerpos antidesmogleína se asocia al pénfigo vulgar. 

3. La miastenia gravis se asocia a la presencia de anticuerpos frente al receptor de la acetilcolina. 

4. El síndrome de Goodpasture se asocia a la presencia de anticuerpos frente a la membrana basal glomerular renal y pulmonar. 

Respuesta a elegir: 

Comentario: La única opción incorrecta es la 1.La enfermedad de Graves se asocia a una inflamación asociada al mecanismo de hipersensibilidad tipo II, pero los anticuerpos son anti-receptor de TSH, no frente a T3 o T4. En el resto de enfermedades que aparecen en la opción 2, 3 y 4 hay anticuerpos de isotipo IgG que reconocen estructuras propias (en membrana celular o extracelulares), por lo que son enfermedades asociadas al mecanismo de hipersensibilidad tipo II y además la especificidad antigénica del autoanticuerpo es correcta.

Pregunta 39.  

En el asma bronquial son numerosas las células que participan en la inflamación de la vía aérea. 

En relación con las diferentes poblaciones linfocitarias y las citocinas que liberan ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 

1. Los linfocitos B son los responsables de la coordinación de la respuesta inflamatoria. 

2. En el asma bronquial hay un predominio de fenotipo linfocitario TH1. 

3. Las citocinas IL4 e IL13 son las favorecedoras de la síntesis de IgE. 

4. La población de linfocitos T reguladores (CD4+ y CD25+) está aumentada. 

Respuesta a elegir: 

Comentario: La respuesta a elegir en este caso es la 3, ya que es la única respuesta correcta. El cambio de isotipo a IgE se ve favorecida por IL-4 e IL-13. La opción 1 es incorrecta dado que los responsables de la coordinación de la respuesta inflamatoria serían los linfocitos TH2, que inducen el cambio de isotipo a IgE, reclutan eosinófilos, etc. La opción 2 es incorrecta porque en el asma bronquial hay un predomino de linfocitos TH2, no TH1, y la opción 4 es también incorrecta porque la población de T reguladores estaría disminuida, no aumentada (los T reguladores tienen un efecto anti-inflamatorio)

Pregunta 162.  

Respecto a los cambios del sistema inmunitario que aparecen con el envejecimiento, definidos como inmunosenescencia, señale la respuesta correcta

1. La disminución de interleuquina 6 se relaciona con fragilidad y demencia. 

2. Disminuye el número de linfocitos T. 

3. Disminuye el factor de necrosis tumoral. 

4. Disminuye la producción de autoanticuerpos por los linfocitosB

Respuesta a elegir: 2???? 

Comentario: La opción 2 es la que más se acerca a las características de la inmunosenescencia. Sin embargo, el enunciado puede llevar a error dado que en la inmunosenescencia disminuye el número de linfocitos T vírgenes, pero aumenta el número de linfocitos T memoria, que puede compensar la disminución de linfocitos T vírgenes. Las opciones 1 y 3 son incorrectas dado que con el envejecimiento hay un estado pro-inflamatorio en donde se incrementa la producción de IL-6 y TNF, y que probablemente juegue un papel importante en la gravedad de la tormenta de citocinas secundarias a la infección por SARS-Cov-2 en personas de edad avanzada. La opción 4 también es incorrecta, dado que la presencia de autoanticuerpos de baja afinidad es una característica de la inmunosenescencia.  

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2019.02247/full The hallmarks of immunosenescence include: (i) a reduced ability to respond to new antigens; (ii) the accumulation of memory T cells; (iii) a lingering level of low-grade inflammation termed “inflamm-aging.” Mechanistically, immunosenescence is only partially explained by organismal and cellular senescence. Therefore, these hallmarks of immunosenescence would be markedly affected by the history of the individual exposure to pathogens. 

https://www.nature.com/articles/s41392-023-01451-2 Although the full extent of the biological changes is unknown, several characteristic changes are typically observed such as thymic involution, HSC dysfunctions, disrupted naïve/memory ratio in T and B cells, inflammaging, accumulation of senescent cells, impaired new antigen response, mitochondrial dysfunction, genomic instability, and stress responses……. Although the numbers of T cells are more or less constant over the lifespan, various T-cell subpopulations have shown pronounced heterogeneous changes in the context of immunosenescence, which is characterized by a loss in naïve T cells and an increase in highly differentiated CD28 memory T cells or senescent cells 

https://en.wikipedia.org/wiki/Immunosenescence#cite_note-22 The major characteristic of the immunosenescent phenotype is a shift in T-cell subpopulation distribution. As the thymus involutes, the number of naive T cells (especially CD8+) decreases, thus naive T cells homeostatically proliferate into memory T cells as a compensation 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459430/ There are reports about age-related changes in peripheral blood cell populations: an increase in monocytes, decrease in lymphocytes, a decrease in naïve cells and an increase in memory cells …. Variable number of T cells (↓ proliferation to PHA, varying age and health status) – HLA B8/DR3 associated with high proliferative responses ↑ Proportion of memory cells (CD45RO+), especially CD8+


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Respuestas comentadas a las preguntas de Neurología y Neurocirugía del examen MIR 2024

Respuestas cortesía de Gemma Lafuente (@Gemma__LG )

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Pregunta 6


Mujer de 27 años, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por episodios transitorios de pérdida de visión bilateral de 15 segundos de duración, cefalea al despertarse y acúfenos de unas semanas de evolución. Tiene un IMC de 29, La RM craneal descarta lesiones ocupantes de espacio. Con la clínica referida y la imagen de fondo de ojo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

  1. La pérdida de peso no es eficaz en esta situación
  2. La acetazolamida y la furosemida son fármacos empleados habitualmente
  3. Se debe realizar una punción lumbar antes de la prueba de imagen
  4. Los corticoides orales se usan ampliamente en el manejo de esta entidad


Respuesta correcta: 2

Comentario:

Es un caso de hipertensión intracraneal idiopática/ hipertensión intracraneal benigna/pseudotumor cerebri. La imagen es un edema de papila bilateral.

El tratamiento es perdida de peso (1 falsa) y a nivel farmacológico acetazolamida (primera linea), topiramato o furosemida (2 correcta); PL siempre después de neuroimagen (3 falsa). Los corticoides no se usan en esta entidad (4 falsa).


Pregunta 7


Mujer de 57 años que consulta por hipoacusia derecha neurosensorial progresiva y acúfenos. En relación con la imagen mostrada, indique de qué exploración se trata y el diagnóstico más probable.

  1. RM sin contraste. Meningioma
  2. TC con contraste. Tumor epidermoide
  3. RM con contraste. Tumor glial
  4. RM con contraste. Schwannoma vestibular

    Respuesta correcta: 4


    Comentario:

Los schwannomas vestibulares causan esa clínica y la neuroimagen es típica. El schwannoma es un tumor procedente de la vaina del nervio (fijaos en la imagen como el VIII nc es el origen del tumor, se llama signo del cono de helado).

Es un RM con contraste, descartamos la 1 y la 2 por la técnica de imagen. Los tumores gliales son más heterogéneos y no tienen el signo del cono del helado


Pregunta 8


Hombre de 84 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia e infarto agudo de miocardio. Acude a urgencias por deterioro cognitivo rápidamente progresivo, amnesia, inestabilidad para la marcha y hemianopsia homónoma izquierda. Se le realiza la siguiente TC craneal. Señale cuál es el diagnóstico más probable ante el hallazgo mostrado

  1. Absceso cerebral secundaria a otitis media aguda derecha.
  2. Trombosis venosa del seno sigmoide derecho
  3. Infarto isquémico agudo en territorio de arteria cerebral posterior derecha
  4. Neoplasia cerebral de origen glial con edema perilesional asociado

    Respuesta correcta: 3


    Comentario:

El paciente tiene factores de riesgo cardiovascular y la imagen es compatible con un infarto de arteria cerebral posterior derecha con discreta transformación hemorrágica. El problema de esta pregunta es que la lesión respeta parcialmente la corteza y eso unido a que no hablan de clínica hiperaguda (de hecho, no especifican cronología) puede hacer que os lieis y marquéis la 4 al pensar en tumor. El edema en la imagen parece más citotóxico (típico de infartos) más que vasogénico (típico de lesiones ocupantes de espacio).


Pregunta 20

Ante esta imagen en un paciente con un trastorno motor en miembros inferiores, señale la respuesta INCORRECTA:

  1. Debemos buscar una malformación de Chiari
  2. En algunos casos se asocia a hidrocefalia
  3. Se caracteriza por una pérdida de la sensibilidad táctil y vibratoria con preservación de la sensación térmica y dolorosa
  4. Puede producirse tras traumatismos e infecciones.

    Respuesta correcta: 3


    Comentario:

Se trata de un paciente con siringomielia.

Poco que explicar, muy teórica. Se asocia a malformación de chiari, puede asociarse a hidrocefalia y puede darse tras traumatismos e infecciones. Clínicamente produce un nivel suspendido.


Pregunta 33


Una de las siguientes enfermedades se produce por hipermetilación de una expansión de tripletes CGG en la región promotora.

  1. Enfermedad de Hungtinton
  2. Ataxia de Friedreich
  3. Síndrome del cromosoma X frágil
  4. Distrofia miotónica tipo 1

    Respuesta correcta: 3


    Comentario:

El Síndrome de X frágil se produce por expansión de tripletes CGG en el gen FMR1.

Esta pregunta está hecha para que acordarse bien del triplete afectado, ya la enfermedad de Huntington se produce también por expansión de tripletes, pero es CAG.


Pregunta 60


El defecto campimétrico asociado a una lesión en la cintilla óptica derecha es.

  1. Hemianopsia homónima izquierda
  2. Hemianopsia heterónima bitemporal
  3. Cuadrantanopsia homónima izquierda
  4. Cuadrantanopsia homónima derecha

    Respuesta correcta: 1


    Comentario:

La afectación de la cintilla óptica produce hemianopsia homónima contralateral. En este caso lesión de cintilla óptica derecha producirá hemianopsia homónima izquierda.


Pregunta 61


Hombre de 40 años que presenta un cuadro vertiginoso de varias horas de evolución. No presenta hipoacusia, acúfenos ni sensación de taponamiento ótico. En la exploración se observa un nistagmo espontáneo. ¿Qué características el nistagmo orientarán hacia un vértigo periférico?

  1. Nistagmo horizontal, unidireccional, que aumenta de intensidad cuando se dirige al lado de la fase rápida
  2. Nistagmo vertical, unidireccional, que no se suprime con la fijación de la mirada
  3. Nistagmo horizontal, con componente rotatorio que cambia de dirección cuando se dirige al lado de la fase lenta
  4. Nistagmo horizontal, con componente rotatorio que no se suprime con la fijación de la mirada.

    Respuesta correcta: 1


    Comentario:

Los nistagmos de causa periférica son horizontales, unidireccionales y pueden suprimirse con la fijación de la mirada. Un nistagmo vertical o multidireccional tiene que hacer pensar en causa neurológica como primera posibilidad.

Pregunta 90


Dentro de la exploración neurológica el término astereognosia hace referencia a.

  1. La incapacidad de reconocer la forma, el tamaño, el peso y la textura de un objeto por la palpación a ciegas, siendo normales las sensibilidades básicas
  2. La incapacidad de localizar en el cuerpo un estímulo táctica superficial.
  3. La pérdida de la capacidad sensitiva de discriminación entre dos estímulos simultáneos que habitualmente se reconocen como independientes
  4. La situación que se da cuando se estimula de manera simultánea en dos puntos simétricos y solo se percibe uno de los estímulos

    Respuesta correcta: 1


    Comentario:

Tiene poco que explicar porque es justo la definición de astereognosia.

La opción 2 es anestesia tactoalgésica, la opción 3 es la atopognosia y la opción 4 es la extinción sensitiva


Pregunta 91


Adolescente de 15 años que comienza con crisis mioclónicas, sobre todo en los brazos, más frecuentes al despertar, que suelen aparecer tras la privación del sueño o la ingesta de alcohol. Tras las mioclonías presenta algunas veces una crisis convulsiva generalizada. En el EEG se objetivan complejos de punta-onda y polipunta-onda con gran fotosensibilidad. De los siguientes, ¿cuál sería el fármaco antiepiléptico más indicado para comenzar el tratamiento?

  1. Clonazepam
  2. Carbamazepina
  3. Etosuximida
  4. Ácido valproico

    Respuesta correcta: 4


    Comentario:

Es un caso típico de epilepsia mioclónica juvenil (uno de los tipos de epilepsia generalizada idiopática). Siendo varón, a por el valproico sin problemas, es de elección


Pregunta 92


Mujer de 50 años que refiere dificultad para conciliar el sueño por intranquilidad y parestesias en las piernas. La exploración física y neurológica es normal. Su tratamiento NO debería incluir:

  1. Metilfenidato
  2. Suplementos de hierro, en caso de ferropenia.
  3. Agonistas dopaminérgicos
  4. Pregabalina

    Respuesta correcta: 1


    Comentario:

Describen un caso típico de síndrome de piernas inquietas. El metilfenidato no es un tratamiento para el síndrome de piernas inquietas, de hecho puede aparecer como efecto secundario y empeora los síntomas.

Siempre descartar ferropenia. Tratamiento con antagonistas dopaminérgicos o pregabalina.


Pregunta 93


Niño de 7 años que acude a urgencias por un cuadro de 12 horas de evolución de fiebre, cefalea, rigidez de nuca y petequias en tronco y piernas, con importante afectación del estado general. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?.

  1. Es esperable encontrar diplococos grampositivos en el líquido cefalorraquídeo.
  2. La etiología más probable es el neumococo.
  3. Será necesario hacer quimioprofilaxis en las personas que hayan estado en contacto íntimo con el paciente
  4. El tratamiento empírico inicial más apropiado es el aciclovir.

    Respuesta correcta: 3


    Comentario:

Describen un caso de meningitis por meningoco. Es necesaria la quimioprofilaxis a contactos. Recordad que es un gram negativo (respuesta 1 falsa) y el tratamiento es antibiótico, no con antivirales como el aciclovir (respuesta 4 falsa)


Pregunta 94


Hombre de 67 años con deterioro brusco del nivel de conciencia, encontrándose obnubilado. Presenta alteración visual, con ptosis y midriasis del ojo derecho asociados a pérdida de visión en ojo derecho, sólo cuenta dedos con ojo izquierdo. La TC craneal muestra una lesión hemorrágica que agranda y deforma la silla turca, con cierta extensión supraselar. En relación con este cuadro clínico, señale la respuesta INCORRECTA.

  1. El tratamiento quirúrgico por vía endoscópica transnasal urgente podría mejorar el pronóstico visual y de afectación de pares
  2. Suele cursar con hiperfunción hormonal.
  3. Este cuadro clínico puede aparecer también en mujeres tras el parto
  4. Suele producirse cuando de base hay una tumoración previa

    Respuesta correcta: 2


    Comentario:

Describen un caso de apoplejía hipofisaria, se produce hipofunción hormonal.

Suele producirse cuando hay un tumor previo, típico en postparto y son pacientes candidatos a tratamiento quirúrgico (dependiendo de cada caso)

Pregunta 95


Mujer de 45 años que presenta un dolor de características lancinantes en hemicara derecha. El dolor se despierta al tocarse, lavarse o cepillarse los dientes. No le duele por la noche. Señale la respuesta INCORRECTA.

  1. El tratamiento más efectivo es la descompresión quirúrtica si existe contacto neurovascular.
  2. La carbamazepina sigue siendo el tratamiento de elección.
  3. Tanto la radiocirugía como los procedimientos ablativos (p ej. Radiofrecuencia) tienen riesgo de recidiva
  4. Es frecuente la pérdida de sensibilidad asociada al dolor.

    Respuesta correcta: 4


    Comentario:

Es un caso de neuralgia del trigémino. Exploración sensitiva normal en el MIR.

El tratamiento farmacológico de elección carbamacepina. Si tiene contacto neurovascular, descompresión. Todos los tratamientos tienen riesgo de recidiva


Pregunta 98


Paciente de 27 años que sufre un accidente de alto impacto con patinete eléctrico en la calle. A la llegada a urgencias está consciente y orientado, Glasgow 15, con tendencia a la hipotensión. En la exploración inicial presenta importancia funcional con un balance muscular según Daniels de 5 en todos los grupos de extremidades superiores. En extremidades inferiores psoas 5, cuádriceps 3, tibial anterior, triceps sural y extensores del dedo gordo 0 bilateral. De las siguientes, la sospecha diagnóstica inicial es

  1. Fractura-luxación de C7-T1
  2. Fractura estallido de L2 con afectación neurológica.
  3. Isquemia medular lumbar secundaria al traumatismo
  4. Fractura estallido de T12 con afectación medular completa.

    Respuesta correcta: 2


    Comentario:

Hay que buscar la correcta entre la 2 y la 4 (la 1 se descarta porque no tiene afectación de tronco ni paraplejia completa, la 3 descartada porque es mucho más probable que sea por efecto directo del traumatismo que por una isquemia medular). El psoas está respetado, por lo tanto no puede ser la lesión en T12. Además, no es una paraplejia, es una paraparesia, por lo tanto no es afectación neurológica completa.


Pregunta 102


Cuidadora de personas mayores de 55 años, sin antecedentes de interés, diestra, que refiere dolor y acorchamiento en cara palmar de ambas manos, peor en la derecha, con predominio nocturno, así como sensación de gran hinchazón al despertarse por las mañanas, siendo algo más intenso en los dedos 2º y 3º. No refiere ningún otro síntoma en miembros superiores ni en cuello. ¿De las siguientes, cuál es la primera sospecha diagnóstica?

  1. Espondiloartrosis cervical C5-C6
  2. Compresión cubital epitroclear
  3. Hernia discal cervical C6-C7
  4. Síndrome del túnel carpiano.

    Respuesta correcta: 4


    Comentario:

Caso típico de síndrome de túnel del carpo bilateral. Ponen bilateral para que os lieis con la topografía y podáis pensar en médula. Pero la clínica y la topografía es de carpo.


Pregunta 107


Hombre de 62 años sin antecedentes de interés y profesión sedentaria, que consulta por dolor muy intenso, incapacitante, en región lumbar, de 1 semana de evolución, irradiado a nalga, cara posterior del muslo izquierdo y cara anterolateral de pierna izquierda. El signo de Lasègue es negativo y no presenta déficit de fuerza en las extremidades inferiores. La actitud terapéutica más adecuada, de entre las siguientes, es:

  1. Remitir de forma urgente a neurocirugía para pruebas de imagen y valoración quirúrgica.
  2. Realizar radiografía y resonancia magnética urgentes de raquis lumbar
  3. Pautar un antiinflamatorio no esteroideo a dosis alta, evitar el reposo en cama, calor local suave y revisión en 2 semanas
  4. Solicitar un electromiograma preferente de extremidades inferiores

    Respuesta correcta: 3


    Comentario:

Es un caso de lumbalgia sin déficit motor ni afectación de esfínteres (en general sin red flags). En un primer momento tratamiento conservador y reevaluación.


Pregunta 152


Mujer de 21 años sin antecedentes de interés que consulta por palpitaciones, nerviosismo y cambios de comportamiento. Se le diagnostica de crisis de ansiedad. Diez días más tarde consulta de nuevo por cefalea, alucinaciones auditivas, discurso incoherente y síntomas psicóticos. La analítica general, la radiografía de tórax, la TC craneal y los estudios microbiológicos son normales. La resonancia magnética cerebral muestra hiperintensidad en FLAIR en hipocampo. En sangre se detectan anticuerpos contra receptores de N-metil-d-aspartato. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

  1. Teratoma ovárico
  2. Sarcoma de Ewing
  3. Cáncer de mama
  4. Linfoma de Hodgkin


Respuesta correcta: 1


Comentario:

Es un caso típico de encefalitis autoinmune por anticuerpos antiNMDAR. Se asocia a teratoma ovárico.

Sin embargo, los anticuerpos positivos en suero carecen de relevancia clínica y deben solicitarse siempre en LCR. El porcentaje de falsos positivos en suero de este anticuerpo es alto, así que no tiene utilidad solicitarlo en sangre en la práctica clínica. Si no son positivos en LCR, que lo sean en suero no es relevante… Pero bueno, el caso es tan clásico, que creo que eso habrá sido un pequeño error.


Pregunta 187


Hombre de 39 años que consulta por debilidad y alteración de la sensibilidad en ambos miembros inferiores acompañadas de diplopía. Entre los posibles diagnósticos está la esclerosis múltiple. En relación con esta enfermedad, señale la respuesta INCORRECTA.

  1. En la mayoría de los casos, la presentación es entre los 20 y los 40 años y afecta con mayor frecuencia a los hombros que a las mujeres
  2. En su etiopatogenia los estudios indican que existe una susceptibilidad poligénica
  3. El síntoma más frecuente es la alteración de la sensibilidad, en forma de parestesias o acorchamiento de uno o más miembros o del tronco
  4. La lesión características es la placa o lesión focal de desmielinización perivenosa, con inflamación y pérdida axonal variables.

    Respuesta correcta: 1


    Comentario:

La esclerosis múltiple es más frecuente en mujeres. El resto de opciones conceptos teóricos, poco que explicar.


Pregunta 195


Indique cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta ante la sospecha de botulismo en un paciente que acude a urgencias tras consumo de alimentos envasados de una marca responsable de un brote detectado en varios puntos de España.

  1. Debe ingresar con medidas de soporte y administración inmediata de antitoxina botulínica
  2. El síndrome característico consiste inicialmente en la parálisis simétrica de los pares craneales.
  3. Se acompaña de parálisis espástica simétrica ascendente e hiperreflexia
  4. El periodo de incubación suele ser de 8-36h tras la infesta, pero puede ser de hasta 10 días.

    Respuesta correcta: 3


    Comentario:

El botulismo produce parálisis flácida (afectación neuromuscular), no espástica (que es de primera motoneurona). Tampoco produce hiperreflexia por el mismo motivo, es hiporreflexia (neuromuscular, no primera motoneurona)


Mucha suerte a todos y después de corregir, a descansar, que bien os lo habéis ganado

LAS RESPUESTAS TAMBIÉN SE PUBLICARÁN EN LOS DIFERENTES BLOGS/redes DE LOS PROFESIONALES QUE PARTICIPAN EN LA INICIATIVA.

Puedes comentar sobre este tema en el foro

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Respuestas comentadas a las preguntas de Oftalmología del examen MIR 2024

Respuestas cortesía de Rubén Pascual (@ocularistweet)

Se actualizaran con las respuestas oficiales del ministerio.
Estas respuestas reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de enero de 2024. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)

Ahora te toca a ti participar para que esta iniciativa siga perdurando. Ya sea ayudando a responder una parcela de preguntas, o simplemente difundiendo la iniciativa entre tus compañeros y conocidos. Colabora pulsando aquí.

MIR 2024: preguntas de oftalmología

Siguiendo la tradición y por decimoquinto año consecutivo, colaboramos con el proyecto MIR 2.0 contestando las preguntas de oftalmología correspondiente al examen MIR de este año 2024 que tuvo lugar el 20 de enero.

Espero que resulte de utilidad tanto a los opositores MIR, cara a «corregir» su examen y valorar posibles impugnaciones, como para médicos que aprovechen para repasar algunos conceptos.

Pregunta 6


Pregunta asociada a la imagen 6.

Mujer de 27 años, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por episodios transitorios de pérdida de visión bilateral de 15 segundos de duración, cefalea al despertarse y acúfenos de unas semanas de evolución. Tiene un IMC de 29. La RM craneal descarta lesiones ocupantes de espacio. Con la clínica referida y la imagen de fondo de ojo ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

1.           La pérdida de peso no es eficaz en esta situación.

2.           La acetazolamida y la furosemida son fármacos empleados habitualmente.

3.           Se debe realizar una punción lumbar antes de la prueba de imagen.

4.           Los corticoides orales se usan ampliamente en el manejo de esta entidad.

Respuesta correcta: 2

Comentario:
El cuadro descrito es el de una hipertensión intracraneal idiomática o pseudotumor cerebri. Los síntomas (cefalea, acúnenos, pérdidas visuales transitorias), son compatibles con el cuadro. La resonancia magnética descartaría las causas compresivas. La epidemiología (mujer joven con sobrepeso) es también la característica.

En el manejo diagnóstico se comienza por una prueba de imagen antes de plantear una punción lumbar (respuesta 3 falsa). El manejo terapéutico consiste principalmente en la pérdida de peso (respuesta 1 falsa) y el uso de acetazolamida. Los corticoides orales podrían ser una alternativa terapéutica, al menos así lo señalan los libros, pero la verdad es que no se usan habitualmente (respuesta 4 falsa). Como decíamos, el tratamiento farmacológico es la acetazolamida como primera elección, y se pueden plantear alternativas la furosemida, y más recientemente el topiramato. Así que la respuesta 2 sería la correcta.

Pregunta 23


Pregunta asociada a la imagen 23. 


Mujer de 84 años que consulta a su médico de familia por la lesión en el párpado inferior de 2 meses de evolución que aparece en la imagen. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:

1.           Carcinoma basocelular ulcerado.

2.           Blefaritis.

3.           Orzuelo externo.

4.           Dermatitis eccematosa.



Respuesta correcta: 1


Comentario:
En la imagen se ve una lesión abultada, eritematosa y enrojecida en la parte periférica, con una costra blancoamarillenta en el centro. Lo más fácil de descartar en primera instancia es la blefaritis y la dermatitis eccematosa. La blefaritis (respuesta 2 falsa) es una alteración difusa del borde libre del párpado que puede incluir costras y escamas en la raíz de las pestañas, tapones de grasa en los orificios de salida de las glándulas de meibomio. La dermatitis eccematosa (respuesta 4 falsa) también es una lesión difusa de un territorio, en este caso hablamos de un eccema de la piel.

La imagen es una lesión única, con componente inflamatorio y relativamente grande. Podríamos dudar en primera instancia entre un carcinoma basocelular y un orzuelo, si este último ha fistulizado hacia la piel. La imagen está algo borrosa y no es de muy buena calidad. Pero la respuesta 3 habla de un orzuelo externo. Es decir, una infección bacteriana de una glándula de Zeiss, no una glándula de Meibomio (que eso se llama orzuelo interno). La respuesta 3 es por tanto incorrecta. La duda estaría en todo caso entre un carcinoma basocelular y un orzuelo interno, no externo, porque la lesión no está centrada en el borde libre (que es donde están las glándulas de Zeiss), sino que se encuentra a nivel del tarso (que es donde están las de Meibomio). Por descarte, podemos concluir que es un carcinoma basocelular ulcerado (respuesta 1 correcta). Las características clínicas de este tipo de neoplasia se pueden intuir, como el efecto masa en la parte superior que desplaza levemente las estructuras del borde libre, y la costra centrada en la úlcera central.

Pregunta 58


Hombre de 45 años con antecedentes de queratitis herpética de repetición en ojo izquierdo (OI). Consulta por dolor, hiperemia y visión borrosa en OI de un día de evolución. A la exploración presenta una agudeza visual con su corrección de 1,0 en OD y 0,6 en OI, la presión intraocular es de 18mmHg en ODy 35 mmHg enOI.La exploración con lámpara de hendidura en OD es normal y en el OI presenta hiperemia ciliar, turbidez en cámara anterior, ligero leucoma corneal y un test de fluoresceína negativo. ¿Con cuál de las siguientes patologías relacionaría este cuadro clínico?:

1.           Uveítis hipertensiva.

2.           Glaucoma maligno.

3.           Glaucoma neovascular.

4.           Queratitis epitelial herpética.



Respuesta correcta: 1


Comentario:
Se presenta un paciente con síntomas agudos en el ojo izquierdo. Dicho ojo tiene antecedentes previos de herpes. Es habitual que el herpes ocular vuelva a recidivar en el mismo ojo. No es preciso que sea en la misma forma: tener queratitis herpéticas previas predispone a padecer queratitis futuras de diferentes tipos (epitelial, estromal, endotelial), pero también uveítis aisladas, queratouveítis, etc. La agudeza visual está disminuida, la presión intraocular del ojo está alta y hay turbidez en la cámara anterior. Este último signo es muy característico de uveítis anterior. Las uveítis anteriores herpéticas son típicamente hipertensivas, como es el caso actual (presión de 35 mmHg), en paciente con antecedentes de herpes, es la primera causa que debemos pensar (respuesta 1 correcta). Explica que hay un ligero leucoma corneal (opacidad antigua en el estroma por fibrosis), como secuela de queratitis previas, y esto no indica afectación aguda de la córnea. El test de fluoresceína es negativo, así que no hay defecto epitelial: no hay úlcera o queratitis herpética en el epitelio (respuesta 4 falsa).

No explica aparición de nevosos en el iris, o antecedentes de isquemia en ese ojo, para que debamos pensar en el glaucoma neovascular (respuesta 3 falsa). Tampoco hay mención en la exploración a una reducción de la cámara anterior, ni antecedentes de cirugías oculares, u otras pistas que nos indiquen que hay un glaucoma maligno (respuesta 2 falsa).

Pregunta 59


Mujer de 57 años que consulta para una revisión rutinaria. En la exploración oftalmológica presenta una agudeza visual (AV) sin corrección de 1,0 en OD y 0,5 en OI, la AV con agujero estenopeico es de 1,0 en ambos ojos y la presión intraocular es de 16 mmHg en ambos ojos. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud a seguir más correcta?:

1.           Realizar un estudio refractivo para valorar un defecto de refracción.

2.           Realizar un campo visual para descartar un déficit visual periférico en OI.

3.           Realizar un estudio de fondo de ojo para valorar una patología macular en el OI.

4.           Hacer un seguimiento en un año para valorar la evolución de la AV.



Respuesta correcta: 1


Comentario:
Una agudeza visual que mejora con agujero estenopeico nos indica un problema en la dispersión o la refracción de la luz. Son los rayos que entran periféricos a la córnea los que producen una emborronamiento de la imagen proyectada en la retina, y disminuyen la agudeza visual. Al eliminar los rayos periféricos con el agujero estenopeico, solo la luz que entra por el centro de la córnea se proyecta en la retina. Los problemas que afectan de esta manera al sistema óptico ocular son los defectos refractivos o ametropías (astigmatismo, miopía, hipermetropía), el efecto de dispersión o scattering por opacidad o irregularidad de medios (lo más frecuente, por catarata, pero también opacidades en la córnea), y más raramente otras alteraciones ópticas (astigmatismos irregulares u otras aberraciones ópticas en ectasias, cicatrices u otros trastornos corneales).

Los trastornos en la retina o nervio óptico pueden producir déficits campimétricos y/o de la agudeza visual. Si afectan a la agudeza visual, no mejora con estenopeico. Por lo tanto, una patología macular tampoco mejora con estenopeico, así que en primera instancia no pensamos en la mácula (respuesta 3 incorrecta). Tampoco pensamos en nada de segmento posterior que vaya a producir defectos periféricos, sino que nos enfocamos en problemas del sistema óptico (córnea y cristalino), que no producen escotomas sino alteraciones difusas de la imagen. Por lo tanto, realizar una campimetría no es particularmente útil (respuesta 2 incorrecta). Cuando acude a la consulta un paciente con una pérdida de agudeza visual que creemos que podemos solucionar o proponer una corrección o tratamiento, y este está indicado, no nos debemos limitar a hacer un seguimiento (respuesta 4 incorrecta). Deberemos poner solución al problema. En este caso, lo primero que debemos estudiar es la refracción, que es el problema más habitual de pérdida visual que mejora con estenopeico (respuesta 1 correcta)

Pregunta 60


El defecto campimétrico asociado a una lesión en la cintilla óptica derecha es:

1.           Hemianopsia homónima izquierda.

2.           Hemianopsia heterónima bitemporal.

3.           Cuadrantanopsia homónima izquierda.

4.           Cuadrantanopsia homónima derecha.



Respuesta correcta: 1


Comentario:
Una lesión en la cintilla óptica es un defecto retroquiasmático. Eso quiere decir que las fibra se han decusado, y cada una de las dos partes (desecha e izquierda) de la vía visual lleva consigo la imagen de ambos ojos del campo visual contrario. Es decir, las vías ópticas derechas retroquiasmáticas (da lo mismo las cintillas, las radiaciones ópticas o la corteza occipital) llevan la información del campo visual izquierdo. Se tratan siempre de defectos homónimos. Ya podemos descartar la respuesta 2, porque una hemianopsia bitemporal es la típica del quiasma, pero nunca de las vías posteriores. Como se afecta la cintila óptica derecha, debe ser un defecto contralateral, es decir, izquierdo (respuesta 4 falsa). La duda es si se afecta toda la cintilla (se produce una hemianopsia, se afecta toda la mitad del campo), o solo una parte de ella. Una afectación parcial de la cintilla puede dar defectos incompletos, también homónimos izquierdos. Pero es cierto que las cuadrantanopsias, los defectos que perfilan bien un cuadrante, son defectos más posteriores a la cintila óptica. Es en las radiaciones ópticas o incluso en el lóbulo occipital donde las fibras superiores e inferiores se organizan aún más y se pueden producir lesiones separadas en el eje vertical. Por lo tanto, la respuesta 3 podemos descartarla. El defecto típico de la cintila óptica es la hemianopsia homónima (respuesta 1 correcta).

Mucha suerte a todos y después de corregir, a descansar, que bien os lo habéis ganado

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Examen MIR del 20 de enero 2024, ¿Qué te ha parecido?

Enhorabuena a todos los nuevos médicos MIR!!!!

Ahora toca descansar y esperar las respuestas provisionales del Ministerio los próximos días ( recordad que luego solo hay 3 días para impugnar, os indicaremos las que consideremos impugnables)

Todo el equipo de voluntarios del proyecto MIR 2.0 estamos empezando a corregir las preguntas comentadas para publicarlas aquí y en sus blogs.
Mientras tanto ¿Qué os ha parecido el examen MIR de este año?

Aspirantes y Plazas ofertadas

Un total de 30.066 aspirantes optan este sábado, 20 de enero, a una de las 11.607 plazas de Formación Sanitaria Especializada en Medicina, Farmacia, Enfermería y de las titulaciones del ámbito de la Psicología, la Química, la Biología y la Física.

Se ha incrementado un 5% el número de plazas respecto al año pasado (436 plazas más).

Atención Primaria se refuerza con una oferta de 2.492 plazas en Medicina Familiar y Comunitaria (desde el año 2018 hay casi 600 plazas más), y 891 de Enfermería Familiar y Comunitaria.

Las pruebas dieron comienzo a partir de las 16:00 horas (15:00 horas en Canarias) en 28 localidades de todo el país.

Por motivos de seguridad y confidencialidad, los representantes de los medios de comunicación no pueden acceder a los edificios donde se van a celebrar las pruebas.

El 7% (812) de las plazas se reserva para personas con un grado de discapacidad igual o superior al 33% (812 plazas en total).

Otras 551 plazas están destinadas al cupo de extracomunitarios.

TitulaciónPlazas de formación  2022/23Cupo personas con discapacidadCupo extracomunitariosAspirantes
Biología655 1.071
Enfermería2.108148219.010
Farmacia3402431.559
Medicina8.77261452613.990
Psicología24717 3.850
Química272 279
Física483 305
TOTAL11.60781255130.064


En concreto, en la titulación de Medicina la oferta es de 8.772 plazas (incremento de un 3%), de las cuales 614 plazas se reservan a personas con discapacidad. La especialidad con mayor oferta es Medicina Familiar y Comunitaria con 2.492 plazas. A estas plazas aspiran 13.990 médicos.

La oferta de la titulación de Enfermería asciende a 2.108 plazas, un 7% más que en la convocatoria previa, de las cuales 148 se reservan para personas con discapacidad. La especialidad de Enfermería con mayor oferta de plazas es Enfermería Familiar y Comunitaria con 891 plazas. El número de aspirantes de Enfermería es de 9.010.

En el resto de las titulaciones la oferta es de 340 plazas en Farmacia y el número de aspirantes 1.559, 247 plazas ofertadas para las titulaciones del ámbito de la Psicología y 3.850 aspirantes, 65 plazas ofertadas en Biología y 1.071 aspirantes, 48 plazas en Física y 305 aspirantes y 27 plazas en Química a las que concurren 279 aspirantes.

La distribución de las personas admitidas por titulación es:

TITULACIÓNADMITIDOSMUJERESHOMBRES
Medicina13.99063,86%36,14%
Enfermería9.01188,19%11,81%
Farmacia1.21277,74%22,26%
Ámbito de la Psicología3.85181,20%18,80%
Ámbito de la Biología1.07173,30%26,70%
Ámbito de la Química27964,16%35,84%
Ámbito de la Física30542,95%57,05%
TOTAL30.06674,22%25,78%

Desarrollo de las pruebas

Las pruebas de acceso a la FSE, constan de 200 preguntas más 10 de reserva, comenzaron a partir de las 16:00 horas (15:00 horas en Canarias) y los aspirantes a las mismas se incorporaron a las aulas de a partir de las 15.00 horas (14.00 horas en Canarias).

Las pruebas se desarrollaron en 28 localidades de examen, al menos una por comunidad autónoma, y en 622 mesas de examen, dos de ellas ubicadas en el Ministerio de Sanidad.

En el buen desarrollo de las mismas colaboraron más de 2.000 personas, ejerciendo funciones de delegados/as de centro, interventores/as y vocales en las mesas de examen o como integrantes de las siete comisiones calificadoras.

Instrucciones para medios de comunicación

Este año, por motivos de seguridad y confidencialidad, a excepción de las personas aspirantes, no se pudo acceder a los edificios donde se van a celebrar las pruebas.

El Ministerio de Sanidad traslado a todos los medios de comunicación imágenes del interior de las aulas y se pudo hablar con las personas admitidas solamente antes de su acceso a los edificios donde se van a celebrar las pruebas.

Los medios de comunicación no tienen permitido tomar imágenes, por motivos de protección de datos, de los listados con los nombres de las personas que pueden acceder a cada edificio.

Centros en los que se desarrollaron las pruebas

Nº de personas aspirantes convocadas a las pruebas selectivas de Formación Sanitaria Especializada 2023-2024 por localidad de examen

LocalidadAspirantes convocados
Albacete467
Alicante911
Badajoz470
Barcelona2.924
Bilbao762
Cáceres285
Cádiz617
Ciudad Real393
Girona239
Granada1.409
Las Palmas593
León282
Logroño207
Madrid5.789
Málaga974
Murcia1.696
Oviedo1.643
Palma de Mallorca432
Pamplona466
Salamanca671
Santander284
Santiago de Compostela1.382
Sevilla1.731
Sta. Cruz de Tenerife564
Valencia2.503
Valladolid677
Vigo523
Zaragoza1.170

MIR 2.0 2023: XIV edición

PROYECTO MIR 2.0

MIR 2.0 nació como una unión de sanitarios (tanto residentes como adjuntos) que pretendía ofrecer a los opositores MIR las respuestas a su examen comentadas, explicadas o criticadas por profesionales con experiencia clínica. La genial acogida que la iniciativa tuvo por parte de diversos profesionales sanitarios con una gran capacidad de trabajo ha permitido que se pudiera responder al examen de forma exhaustiva. Ahora te toca a ti participar para que esta iniciativa siga perdurando. Ya sea ayudando a responder una parcela de preguntas, o simplemente difundiendo la iniciativa entre tus compañeros y conocidos.

El fundador del proyecto es Emilio Domínguez ( @Emilienko ) y desde el año 2016, tenemos el honor de coordinar este gran proyecto desde casiMedicos.

El MIR 2.0 celebra este año 2023 su XIII edición, no podemos dejar de agradecer el estupendo trabajo que hicieron los voluntarios el año pasado ayudando a miles de opositores al examen MIR.

¡Gracias a todos/as!

Cómo participar

Y ahora llega la hora de recordar cómo participar en este proyecto de inteligencia colectiva. Si has participado en años anteriores en el MIR 2.0, sigues invitado a colaborar. Si eres nuevo y te apetece participar comentando el examen MIR del 29 de enero de 2022, te admitimos con los brazos abiertos.

Existen principalmente dos grupos de voluntarios:

  1. Aquellos que ayudan a responder las preguntas.
    Los voluntarios de este grupo reciben un grupo de preguntas del examen MIR, que deben responder los días siguientes al examen. Puedes tener blog propio o no. Si tienes blog propio, además de enviárnoslas, puedes publicar en éste las respuestas a las preguntas que te han sido asignadas. Si no tienes blog propio, colgaremos tus preguntas en casiMedicos MIR 2.0.
  2. Aquellos que difunden el proyecto MIR 2.0
    ¡¡Compártelo!! twitter – facebook – instagram
Nos preparamos para la XIV edición #MIR20, el 20 de enero se celebra el #MIR #2MIR24, ¿Te gustaría ayudar respondiendo a las preguntas del examen MIR de este año? Te unes? Ayúdanos con un RT! Clic para tuitear

Si te apetece participar en este proyecto, sólo has de enviar en el formulario siguiente, tu nombre, tu cuenta de Twitter (si la tienes) y la parte con la que te gustaría colaborar.

Únete al equipo MIR 2.0

Si tienes alguna duda o lo prefieres también puedes enviarnos tus datos por email al correo electrónico casimedicos@gmail.com

Reparto de preguntas

Lista de voluntarios de este año: Actualizada 22/01/2024, 23:08h ( si falta tu especialidad avísanos y la agregamos) ( se ira actualizando con los voluntarios de este año).

Materia MIR 2.0 2024 – actualizado 22-01-24Encargad@X (antes Twitter)
Alergología
AnatomíaVíctor J. Quesada@victorjqv, @casimedicos
Anatomía patológicaJosé Ernesto Moro Rodríguez@PatologiaUrjc
Anestesiología, Cuidados críticos y Urgencias
Aparato digestivo
Bioética, Medicina legal y Derecho SanitarioMR
Bioética, Medicina legal y Derecho SanitarioMiguel Ángel Daniel Calvo@trabajologo
Bioética, Medicina legal y Derecho SanitarioGuillermo Ropero Luis@GuiRopero
Cardiología y Cirugía CardiovascularVíctor J. Quesada@victorjqv, @casimedicos
Cirugía General
Cuidados PaliativosGuillermo Ropero Luis@GuiRopero
Dermatología, Venereología y Cirugía PlásticaRosa Taberner@rosataberner
Dermatología, Venereología y Cirugía PlásticaAlejandro Lobato@allobe86
Endocrinología
EstadísticaDavid Martin
Farmacología
Genética e Inmunología
Geriatría
Ginecología y ObstetriciaAlmudena Lera
HematologíaLorena Sánchez@Dralorenas
HematologíaIrene Pastor Galán@IrenePasGal
Infectología
InmunologíaPedro Aparicio@inmunomedumu
Medicina familiar y comunitariaJesus Arzua@JesusArz
Medicina Preventiva y Epidemiología
Microbiología
NefrologíaGuillermo Ropero Luis@GuiRopero
Neumología y Cirugía Torácica
Neurología y NeurocirugíaGemma Lafuente Gómez@Gemma__LG
OftalmologíaRubén Pascual@ocularistweet
OncologíaRamón Barceló@jramonbarcelo
Otorrinolaringología y Cirugía MaxilofacialJosé María Murillo@jmmurillo98
PediatríaAna Isabel Valladares Díaz@nytavdiaz
PsiquiatríaBeatriz Vela
RadiologíaDaniel Selva Talón@danielselvatl
Reumatología
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RESOLUCION DE LA DIRECCIÓN GENERAL DE ORDENACIÓN PROFESIONAL POR LA QUE SE RATIFICA LA FECHA DE REALIZACION DE LAS PRUEBAS SELECTIVAS Y SE NOMBRAN LAS COMISIONES CALIFICADORAS 2023-24

Resolución de la Dirección General de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, por la que se ratifica la fecha de realización las pruebas selectivas y se nombran las Comisiones Calificadoras de las distintas titulaciones convocadas por la Orden SND/990/2023, de 17 de agosto, por la que se aprueba la oferta de plazas y la convocatoria de pruebas selectivas 2023 para el acceso en el año 2024, a plazas de
formación sanitaria especializada para las titulaciones universitarias de grado/licenciatura/diplomatura de Medicina, Farmacia, Enfermería y ámbito de la Psicología, la Química, la Biología y la Física.

Visto el apartado 2 del dispongo tercero de la Orden SND/990/2023, de 17 de agosto, esta Dirección General RESUELVE:

Primero. Ratificar la fecha de la prueba práctica de las distintas titulaciones, que se celebrará el 20 de enero de 2024.
El llamamiento de los aspirantes comenzará a partir de las 15:15 horas (14:15 horas en Canarias) en el centro de examen asignado a cada aspirante.
Cada aspirante deberá comparecer provisto de su documento de identificación, según la información publicada en el listado definitivo de admitidos y no admitidos a las pruebas selectivas, aprobado por Resolución de este Centro Directivo de 29 de noviembre de 2023.

Segundo. Nombrar las Comisiones Calificadoras cuya composición y funciones recoge el artículo 22 del Real Decreto 589/2022, de 19 de julio, por el que se regulan la formación transversal de las especialidades en Ciencias de la Salud, el procedimiento y criterios para la propuesta de un nuevo título de especialista en Ciencias de la Salud o diploma de área de capacitación específica, y la revisión de los establecidos, y el acceso y la formación de las áreas de capacitación específica; y se establecen las normas aplicables a las pruebas anuales
de acceso a plazas de formación en especialidades en Ciencias de la Salud.

a) Medicina:
Presidente: Doña Pilar Carbajo Arias, Subdirectora General de Formación y Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad.
Vicepresidente: Doña María del Valle Pérez Barbáchano, Subdirectora General de Títulos y Coordinación de la Directiva Europea de Reconocimiento de Cualificaciones y de Ordenación de Enseñanzas Universitarias y Profesorado del Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades.
Vocales:

  • Don José Pablo Lara Muñoz, Presidente de la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina.
  • Doña Carmen Suárez Fernández, Jefa del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario de La Princesa de Madrid.
  • Don Miguel Ángel Martín Arena, Residente de Cardiología en el Hospital Universitario La Paz de Madrid.
    Secretaría: Doña Ana María Calvo de Mora Álvarez, Inspectora Médica de la Subdirección General de Formación y Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad.
    Asistencia administrativa: Doña Carmen Pérez Pérez, Auxiliar de Oficina de la Subdirección General de Formación y Ordenación Profesional.
    b) Farmacia:
    Presidente: Doña Ana Zapardiel Álvarez, Vicesecretaria General Técnica de la Subsecretaria del Ministerio de Sanidad.

Vicepresidente: Doña Belén Hernández Fernández, Jefa de Área de la Subdirección General de Títulos y Coordinación de la Directiva Europea de Reconocimiento de Cualificaciones y de Ordenación de Enseñanzas Universitarias y Profesorado del Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades.
Vocales:

  • Don Jordi Camarasa García, Decano de la Facultad de Farmacia y Ciencias de la Alimentación de la Universidad de Barcelona.
  • Don José Miguel Ferrari Piquero, Jefe del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid.
  • Doña Silvia del Barrio Buesa, Residente de Farmacia Hospitalaria en el Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid.
    Secretaría: Doña Elisa Álvarez Delgado, Técnico Superior de la Subdirección General de Formación y Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad.
    Asistencia administrativa: Doña Rosa María Sánchez Gil, Secretaria de la Dirección General de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad.
    c) Enfermería:
    Presidente: Doña Isabel Herrando Murillo, Jefa de Servicio de la Subdirección General de Formación y Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad.
    Vicepresidente: Don Tomás Mayoral Ortega, Subdirector General de Actividad Universitaria Investigadora del Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades.
    Vocales
  • Don Jesus Rubio Pilarte, Secretario de la Conferencia Nacional de Decanas y Decanos de Enfermería.
  • Doña Miriam Castro Benito, Enfermera de Atención Primaria del Centro de Salud “Los Alpes” de Madrid.
  • Doña Raquel Fidalgo Santamaría, Residente de Enfermería Familiar y Comunitaria en la UDM Gerencia de Atención Primaria del Servicio Cántabro de Salud.
    Secretaría: Doña Saray Blanco Abril. Jefa de Sección de la Subdirección General de Formación y Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad.
    Asistencia administrativa: Doña Ana Isabel Carrión Polaino, Jefa de Negociado de la Subdirección General de Formación y Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad.
    d) Ámbito de la Química:
    Presidente: Doña Julia Romero Alonso. Jefa de Área de Registro de Profesionales en Formación de la Subdirección General de Formación y Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad.
    Vicepresidente: Doña Victoria Margarita de Lezcano-Mújica Núñez, Subdirectora General Relaciones Institucionales y de Órganos Colegiados del Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades.
    Vocales:
  • Doña María Teresa Villalba Díaz, Decana de la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Complutense de Madrid
  • Doña María Orera Clemente, Responsable de la Unidad de Genética del Servicio de Bioquímica Clínica del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid.
  • Doña Alicia Fernández González. Residente de Radiofarmacia en la Clínica Universitaria de Navarra en Madrid.
    Secretaría: Don José Manuel Rueda Octavio, Jefe de Sección de la Subdirección General de Formación y Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad.
    Asistencia administrativa: Don Néstor Martínez Rodriguez. Técnico Superior de la Subdirección General de Formación Profesional del Ministerio de Sanidad.
    e) Ámbito de la Biología:
    Presidente: Doña Maria Félix García Martín, Consejera Técnica de la Subdirección General de Formación y Ordenación Profesional.
    Vicepresidente: Doña Beatriz Parra Arrondo, Subdirectora Adjunta de la Subdirección General de Títulos y Coordinación de la Directiva Europea de Reconocimiento de Cualificaciones y de Ordenación de Enseñanzas Universitarias y Profesorado del Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades
    Vocales:
  • Don Pedro Joaquín Casero Linares, Presidente de la Conferencia Española de Decanos de Biología.
  • Doña Amalia Tejeda Velarde, Servicio de Hematología del Hospital Clínico Universitario de Salamanca.
  • Doña María José Alegría Marcos, Residente en Inmunología del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca en Murcia
    Secretaría: Doña María de los Ángeles Pardos Cabello, Programador de primera de la Subdirección General de Formación y Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad.
    Asistencia administrativa: María Garcia Moreno. Técnica Superior de la Subdirección general de Formación Profesional del Ministerio de Sanidad.
    f) Ámbito de la Psicología:
    Presidente: Maria Yerpes Santiago, Jefe de Área de Reconocimiento de Títulos de la Subdirección General de Formación y Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad.
    Vicepresidente: Doña Teresa Mayor Bermejo, Coordinadora de Área de la Subdirección General de Títulos y Coordinación de la Directiva Europea de Reconocimiento de Cualificaciones y de Ordenación de Enseñanzas Universitarias y Profesorado del Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades
    Vocales:
  • Don Alejandro Higuera Mata. Decano de la Facultad de Psicología de la Universidad Nacional de Educación a Distancia.
  • Don Ángel Carrasco Tornero, Especialista en Psicología Clínica en la Unidad de Salud Mental Infantil de Catarroja del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia.
  • Doña Laura Barbero Tomé, Residente de Psicología Clínica en la UDM Salud Mental del Hospital Clinic de Barcelona.
    Secretaría: Doña Leticia Copano Casanova, Técnica de Inspección de la Subdirección General de Relaciones Internacionales y Publicaciones del Ministerio de Sanidad.

Asistencia administrativa: Doña Elisa Isabel Martínez Olmedo. Técnica Superior de la Subdirección General de Formación y Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad.
g) Ámbito de la Física:
Presidente: Don Gustavo Pérez-Morales López, Vocal Asesor de la Dirección General de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad.
Vicepresidente: Don Félix Costumero Yuste. Consejero Técnico de la Subdirección General de Títulos y Coordinación de la Directiva Europea de Reconocimiento de Cualificaciones y de Ordenación de Enseñanzas Universitarias y Profesorado.
Vocales:

  • Don Eugeni Graugés Pous, Decano de la Facultad de Ciencias Físicas de la Universidad de Barcelona.
  • Don Feliciano García Vicente, Jefe del Servicio de Radiofísica del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid.
  • Doña Laura Díaz Tomé, Residente de Radiofísica Hospitalaria en el Hospital Universitario San Cecilio, en Granada.
    Secretaría: Doña Claudia González Guzmán, Técnica de Inspección de la Subdirección General de Formación y Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad.
    Asistencia administrativa: Don Cristian Yepes Crespillo, Técnico Superior de la Dirección General de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad.
    Contra la presente resolución, podrá interponerse, de conformidad con lo previsto en los artículos 121 y 122 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, recurso de alzada ante la Secretaría de Estado de Sanidad del Ministerio de Sanidad, en el plazo de un mes contado desde el día siguiente al de su publicación.

Fuente: Ministerio de Sanidad

Publicadas las listas definitivas de admisiones para las pruebas selectivas de Formación Sanitaria Especializada 2023-2024.

Sanidad publica las listas definitivas de personas admitidas y no admitidas para las pruebas selectivas de Formación Sanitaria Especializada 2023-2024

El Ministerio de Sanidad ha publicado las listas definitivas de personas admitidas y no admitidas para las pruebas selectivas de Formación Sanitaria Especializada 2023/2024. 

La convocatoria 2023/2024 está conformada por un total de 11.607 plazas y supone un incremento del 3,5% respecto a la convocatoria anterior.

Las personas admitidas a examen ascienden a un total de 30.028, lo que supone un incremento del 8% respecto a la pasada convocatoria.

Las pruebas de acceso para las diferentes titulaciones están previstas para el día 20 de enero de 2024.

El cronograma previsto es que el inicio de los actos de adjudicación comience en abril y la incorporación a la plaza adjudicada se realice a mediados del mes de mayo del próximo año.

Por titulaciones, las personas admitidas de forma definitiva alcanzan las siguientes cifras:

 Personas solicitantes 2023/24Personas admitidasPersonas NO admitidas% personas admitidas mujeres
Biología1.0871.0701773,36
Enfermería9.1529.00614688,22
Farmacia1.5671.559877,74
Medicina14.96113.96699563,90
Psicología3.9203.8447681,24
Química283279464,16
Física311304743,09
TOTAL31.28130.0281.25374,26

Se encuentra disponible la información relativa a su Situación personal en la convocatoria actual. También puede consultar las relaciones definitiva de admitidos y no admitidos en el enlace Listados publicados de aspirantes dentro del menú principal.

MODELO DE CALCULADORA EXAMEN FÍSICA

XX CONGRESO INTERNACIONAL DE ONCOLOGÍA PARA ESTUDIANTES

Tendrá lugar los días 8 y 9 de marzo de 2023 en la Universidad de Navarra, Pamplona con el título: “Artificial Intelligence in Clinical Oncology”. 

El Congreso Internacional de Oncología para Estudiantes es una iniciativa de los alumnos de Ciencias de la Universidad de Navarra. Los más de 2500 estudiantes, profesores y expertos de distintas partes del mundo que han acudido a nuestras actividades a lo largo de estos años son un buen reflejo de la seriedad de nuestras convocatorias. Además, aun manteniendo el espíritu de sus primeras ediciones, “hecho por y para estudiantes”, el congreso internacional de oncología es el más importante del estado y uno de los más importantes a nivel internacional con más de 300 asistentes nacionales e internacionales en la pasada edición. 

Año tras año contamos con el Reconocimiento de Interés Sanitario por el Gobierno de España y de la comunidad foral de Navarra; el auspicio de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y la colaboración de la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) entre otros. 

La colaboración en el COE XX, hará posible que cientos de estudiantes tengan la oportunidad de asistir a un congreso organizado por ellos donde puedan presentar sus trabajos de investigación y compartir actividades académicas con destacados profesionales de oncología. 

Las inscripciones ya están abiertasLos estudiantes de cualquier grado biosanitario pueden inscribirse a través de nuestra página web: (https://www.unav.edu/web/congreso-internacional-de-oncologia-para-estudiantes) en alguna de las siguientes modalidades: oyente o presentación de un póster científico.