Respuestas Epidemiología y Medicina Preventiva examen MIR 2018

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Respuestas cortesía de @FranCabrera__ y @AresMPSP

Pregunta 25.

De acuerdo a los resultados del ensayo clínico incluidos en la imagen vinculada a la pregunta, ¿cuál de las siguientes conclusiones es cierta? 

  1. Mirgliptin reduce significativamente la tasa anual de eventos cardiovasculares en comparación con metfornina, con una hazard ratio por debajo de 1 y una p significativa de 0,01.
  2. El estudio no es concluyente, porque el limite inferior del intervalo de confianza al 95% del hazard ratio no puede descartar que la diferencia a favor de mirgliptin sea menor del 30% en términos relativos.
  3. Se demuestra la no inferioridad de mirgliptin porque el valor de p de superioridad no es significativo.
  4. Mirgliptin es no inferior a metformina de acuerdo a las condiciones prefijadas en el protocolo del estudio

Al tratarse de un estudio de no inferioridad y no con intención de tratar este estudio no demuestra nada a nivel de tratamiento (no reduce eventos). Para determinar si efectivamente es no inferior, hay que fijarse en que p es significativamente estadística y que ambos límites del intervalo de confianza sean menor de 1,3 que es el límite marcado para el estudio.

Respuesta correcta la 4.

 

Pregunta 118.Luis es un joven de 25 años que sufrió esplenectomia tras accidente de bicicleta hace 1 año. Tiene un perro que le mordió hace 24 horas y le ha producido una pequeña herida en la mano derecha. Acude a su centro de salud (situada a 3 horas del hospital mas cercano) por fiebre de 39ºC, dolor en la herida y malestar general. A la exploración PA 100/60 mm Hg, FC 110 latidos por minuto, ligera inflamación en la herida sin pus. ¿Cual de las siguientes actuaciones esta mas indicada en este momento?
1. Enviar al hospital para vacunar de rabia y tétanos y mantener en observación. 2. Limpiar la herida y administrar ganunaglobulina inespecífica intramuscular. 3. Dar 400 mg de moxifloxacino oral y enviar al hospital. 4. Dar clindamicina 600 mg oral cada 8 horas y observación.

Al considerar un paciente “especial” a un esplenectomizado, este recibiría tratamiento antibiótico lo antes posible aunque la herida no aparezca infectada. Hay que tener que el perro es suyo (se debería preguntar si el animal está correctamente vacunado) y si el paciente está correctamente vacunado (5 dosis de tétanos, no requeriría antitetánica); realizar una notificación de Agresión por Animal, para observación de este y tomar medidas en caso de que esto sea necesario.

Respuesta correcta la 3 (tratamiento antibiótico y enviar al hospital)

 

Pregunta 119.Mujer de 38 años de edad de profesión veterinaria, encargada de la vigilancia de animales salvajes y de ayudar a partos de ganado doméstico. Comienza con un cuadro de fiebre alta con escalofríos, cefalea, mialgias y tos no productiva que interpreta como un proceso gripal. Acude por presentar dolor torácico. En la radiografía de tórax se objetivan infiltrados pulmonares bilaterales en campos inferiores. Se realiza una prueba serológica con elevación de titulos de anticuerpos frente a antígenos en fase II. ¿ Cual de las siguientes afirmaciones es CIERTA?
1. La forma de trasmisión de esta entidad es por garrapatas. 2. Tanto la doxiciclina como la hidroxicloroquina son eficaces para tratar las formas agudas de esta enfermedad. 3. En su forma aguda también presenta, generalmente, elevación de anticuerpos frente a antígenos en fase l. 4. La mortalidad en las formas agudas es casi inexistente.

Como posible enfermedad consideraría la Brucelosis, típica del ganado (leche, aborto, secreciones genitales…). Se presenta con una sintomatología de cuadro pseudogripal (cefalea, artalgias, mialgias, fiebre…) y otros síntomas en función de la vía de entrada. En el caso de nuestro caso, al asistir partos de animales la entrada es por vía respiratoria por lo que los infiltrados pulmonares y el dolor torácico se deben a la bacteria.

El tratamiento varía en función de la afectación y la mortalidad es muy baja, casi nula. Siendo más preocupante su morbilidad y la afectación en embarazadas.

Importante: es muy frecuente en trabajadores de ganado (veterinarios, granjeros, mataderos…) si lees algo tipo “asiste partos de animales de ganado”, “trabaja en granja”, “es veterinario” sospecha Brucelosis.

Respuesta correcta 4

 

Pregunta 194.El sobrediagnóstico es el fenómeno que ocurre cuando las personas son diagnosticadas de enfermedades que nunca les causarían síntomas ni les acortarían la vida, pero en cambio la alarma generada por el hallazgo les puede ocasionar consecuencias indeseables. ¿Cual de las siguientes actuaciones se considerarían … sobrediagnóstico? ”
1. El cribado del cáncer de colon dirigida al segmento población de 50·69 años mediante el test de sangre oculta en heces. 2. El cribado del cáncer de próstata en hombres sanos mediante la prueba del PSA. 3. Iniciar un estudio diagnóstico a las personas que acuden a la consulta por presentar microhematuria persistente. 4. Iniciar un estudio diagnóstico a las personas que acuden a la consulta por presentar tos crónica.

Cribado de Ca de Colon se realiza en el grupo de edad donde hay una alta incidencia, además al ser un cáncer que no da la cara hasta avanzado, se ha decidido que como prueba de cribado (en caso de ser positiva se realiza una colonoscopia para confirmar) es adecuada.

El PSA es un marcador se puede alterar con bastante frecuencia, basar un diagnóstico en este marcador en un paciente sin ninguna otra sintomatología

Una hematuria persistente es un signo de alarma per se

Una tos crónica (más de un mes de evolución) puede deberse a muchos factores, y está bien llegar un diagnóstico tanto si es un niño como en un adulto (asma, tuberculosis…) para dar un tratamiento adecuado.

Respuesta correcta la 2.

 

211. En el año 2000, unos investigadores suecos realizaron un estudio para
conocer si el consumo de cannabis aumentaba el riesgo de esquizofrenia. Para
ello identificaron a 50.087 hombres que formaron parte del reclutamiento
militar obligatorio entre 1969 y 1970. Como parte del proceso de reclutamiento
se les hacía una entrevista donde, de forma no anónima, indicaban el consumo
de cannabis. A este grupo se les siguió desde 1970 a 1966 a través de los
registros hospitalarios para conocer cuántos de ellos tenían registrado durante
ese periodo un diagnóstico de esquizofrenia. Para el análisis dividieron a los
sujetos en dos grupos: los que indicaron que habían consumido cannabis 2 o
más veces y los que consumieron cannabis menos de 2 veces y calcularon la
frecuencia de esquizofrenia en cada uno de ellos. ¿De qué tipo de estudio
epidemiológico se trata?
1. Estudio de cohorte.
2. Estudio de casos y controles.
3. Estudio de corte transversal retrospectivo.
4. Ensayo clínico no aleatorizado.
Es un estudio observacional analítico (busca demostrar una asociación entre
un factor de riesgo, el cannabis, y una enfermedad, la esquizofrenia),
longitudinal (hay un seguimiento temporal), los participantes están libres de la
enfermedad al comienzo del estudio y se compara el grupo de participantes
expuestos (al cannabis) con los no expuestos. Esta es la definición de un
estudio de cohortes.

212. En un estudio epidemiológico de cohortes, ¿qué entendemos por pacientes
expuestos?
1. Pacientes que tienen el factor de riesgo de la enfermedad o problema de
salud que queremos estudiar.
2. Pacientes que aceptan participar en el estudio tras otorgar su consentimiento
informado.
3. Sujetos que no desarrollan la enfermedad o problema de salud en estudio
durante el seguimiento.
4. Pacientes que tienen la enfermedad o problema de salud que queremos
estudiar

La 1. En un estudio de cohortes, los participantes están libres de la enfermedad
al comienzo del estudio, y se clasifican en expuestos (los que tienen el factor
de riesgo que queremos estudiar) y no expuestos (los que no tienen ese factor
de riesgo).

213. El servicio de dermatología de un hospital ha registrado durante los
últimos veinte años todos los casos diagnosticados de necrolisis epidérmica
tóxica en el centro. Se encuentra que una 20% de estos pacientes habían estado
expuestos a carbamazepina en las 6 semanas previas al diagnóstico, mientras
que un 10% habían estado expuestos a fenitoína. ¿A cuál de los siguientes
corresponde el diseño de este estudio?
1. Un estudio ecológico.
2. Un estudio de casos y controles.
3. Un estudio de prevalencia.
4. Un estudio descriptivo
Se trata de un estudio de descripción de una serie de casos (la 4). Un estudio
ecológico no estudia individuos separados, sino grupos poblacionales
agregados. No puede ser un estudio de casos y controles, porque no está
comparando con controles sanos. Tampoco es un estudio de prevalencia,
porque estos se basan en muestras representativas de la población.

214. Se está evaluando la supervivencia de los pacientes infectados por el virus
de inmunodeficiencia humana (VIH) en función del momento de adquisición de
la infección. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más adecuada para el
objetivo propuesto?
1. Prueba de t de Student.
2. Cálculo de la regresión lineal.
3. Estimador de Kaplan-Meier.
4. Cálculo de la regresión logística.
La 3. Los análisis de supervivencia se utilizan en estudios longitudinales para
comparar la velocidad con la que ocurre un evento (en este caso, la muerte) en
varios grupos (en este caso, pacientes con VIH con distintos momentos de
adquisición de la infección). La técnica estadística que se utiliza para construir
las curvas de supervivencia es la de Kaplan-Meier.

La prueba t de Student es un test de significación estadística para comparar
una variable cuantitativa (por ejemplo, una media) entre varios grupos. Las
regresiones lineal y logística son técnicas de análisis multivariante, que se
utilizan para evaluar el peso que tienen cada una de las variables
independientes en la modificación de la variable dependiente. En los análisis de
supervivencia, la regresión que se utiliza es la regresión de Cox.
215. ¿Con cuáles de las siguientes medidas podemos reducir la amplitud de un
intervalo de confianza?
1.Aumentando el tamaño muestral o disminuyendo el grado de confianza.
2. Disminuyendo el tamaño muestral o disminuyendo el grado de confianza.
3. Aumentando el tamaño muestral o disminuyendo la potencia estadística.
4. Aumentando el tamaño muestral o aumentado el grado de confianza.
Al aumentar el tamaño de la muestra, la estimación de la medida es más
precisa, disminuye el error estándar de la medida y, por lo tanto, los intervalos
de confianza son más estrechos. Cuanto mayor sea el grado de confianza que
queramos, más conservadora tiene que ser la estimación, y, por lo tanto, el
intervalo de confianza será más amplio. Y viceversa, si somos menos exigentes
con el grado de confianza que buscamos, el intervalo de confianza será más
estrecho (respuesta correcta: 1). La potencia estadística no tiene nada que ver
con la amplitud de los intervalos de confianza, es un concepto relativo a los test
de contraste de hipótesis.
Podemos razonarlo también a partir de la fórmula de un intervalo de confianza
cualquiera:

x1-α/2 es un número que depende de la distribución muestral del estimador y
del valor de alfa. Este número es mayor cuanto mayor sea el grado de
confianza. Por ejemplo, en la distribución normal, si el nivel de confianza es del
90% (alfa=0,1), el valor de x1-α/2 es 1,65; si es del 95% (alfa=0,05), vale 1,96; y si
es del 99% (alfa=0,01), vale 2,57. Por lo tanto, al subir el nivel de confianza, x1-
α/2 es más grande, y el intervalo de confianza es más amplio. Y si reducimos el
grado de confianza, el intervalo es más estrecho.
El error estándar se calcula diferente para cada estimador (media, proporción,
odds ratio, etc.), pero siempre tiene en cuenta el tamaño muestral (N). El error
estándar de una media, por ejemplo, se calcula así:

Cuanto mayor es el tamaño muestral (N), menor es el error estándar (EE), y más
estrecho es el intervalo de confianza.

Un ejemplo: Queremos estimar la media del índice de masa corporal (IMC) en
una población, estudiando una muestra representativa de 100 personas, con un
nivel de confianza del 99% (x1-α/2=2,57). La media de IMC de nuestra muestra
es de 26 kg/m2, con una desviación típica de 5 kg/m2. Nuestra estimación por
intervalo es:

Si nuestra muestra tiene 1000 personas en vez de 100, nuestro intervalo es más
estrecho:

Si en vez de una confianza del 99%, buscamos una confianza del 90% (x1-
α/2=1,65), el intervalo también es más estrecho:

 

216. Respecto a los análisis de sensibilidad en evaluaciones farmacoeconómicas, señale la respuesta FALSA:
1. Es un análisis de incertidumbre.
2. Pueden ser multivariantes.
3. El análisis de sensibilidad de extremos es univariante.
4. La simulación de Monte Carlo es un tipo de análisis de sensibilidad probabilístico.

Respuesta: 3. Pregunta compleja, aunque muy bonita, sobre la evaluación de tecnologías sanitarias y que no había caído en los últimos años. El análisis de sensibilidad (AS) se define como una técnica de evaluación de la incertidumbre, que se utiliza para comprobar el grado de estabilidad de los resultados de un análisis y hasta qué punto pueden verse éstos afectados cuando se modifican, dentro de unos límites razonables, las variables principales o las estimaciones efectuadas. Hay cinco tipos:
– AS univariante.
– AS multivariante (cuando se modifican simultáneamente dos o más variables).
– AS de extremos (en el que se estudia el escenario más optimista y el más pesimista de la intervención sanitaria)
– AS umbral (identifica el valor de corte a partir del cual parece aceptable la tecnología que se evalúa).
– AS probabilístico (cuando se asume que la incertidumbre sigue una distribución estadística específica).

Tal vez lo que quería el Ministerio que supiéramos es que ‘univariante’ o ‘multivariante’ depende del número de variables que se incluyen en un análisis estadístico pero, de nuevo, pregunta de gran complejidad.
Fuentes:
1.Rubio-Terres C, Cobo E, Sacristán JA. Análisis de la incertidumbre en las evaluaciones económicas de intervenciones sanitarias. Evaluación Económica para Clínicos.
2.https://www.york.ac.uk/media/che/documents/papers/presentations/analisisdesensibilidadparte2.pdf

217. La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se evalúa mediante:
1. Cuestionarios estandarizados con propiedades métricas demostradas.
2. Radiografía simple de tórax y analítica global de sangre y orina.
3. Conjunto mínimo básico de datos (CMBD).
4. Pruebas de cribaje de alta sensibilidad y especificidad.

Respuesta: 1. Los análisis de coste-utilidad han sido un tema cada vez más recurrente en los últimos años. Como ya sabéis, ha caído contenido sobre AVACs (o QALYs, por su acrónimo en inglés), o sobre la propia definición de estos análisis. En este caso nos preguntan sobre cómo se ‘mide’ la calidad de vida.
Para valorar la calidad de vida relacionada con la salud se utilizan cuestionarios estandarizados y validados. El EuroQoL6 y SF-36 son, en concreto, los más frecuentemente utilizados dentro de este (amplísimo) panorama. El resto de las opciones son ampliamente biológicas. Recuerda que el CMBD es el conjunto de datos que deben generarse cada vez que alguien se da de alta en un hospital nacional.

218. ¿Cuáles son las características del sistema sanitario español?
1. Financiación pública, cobertura universal, asistencia sanitaria integral, equidad basada en la accesibilidad y descentralización territorial.
2. Financiación pública, cobertura universal, asistencia sanitaria integral, eficacia y centralización territorial.
3. Financiación mixta (pública y privada), gestión mixta (pública y privada) y centralización territorial.
4. Financiación por cuotas de la seguridad social, gestión mixta (pública y privada) y descentralización territorial.

Respuesta: Anulable. El Ministerio marcó la opción número 1. Siendo probable que la mayoría de las personas opositoras hayan marcado la 1, y que es improbable que el Ministerio la anule, no deja de ser menos falsa.
En cuanto al sistema sanitario español: “El gasto en salud en España se encuentra en el rango inferior del espectro europeo (9,5% del PIB en 2009, un 73% de financiación pública)”(1). Confunde, por tanto, sistema sanitario español con Sistema Nacional de Salud. No es, tampoco, universal (2,3). Por otro lado, la asistencia sanitaria excluye servicios sanitarios presentes en otros países, como los cuidados odontológicos.
Fuente:
1. Informe anual del Sistema Nacional de Salud, 2010. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.
2. Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones
3. OECD (2017), Health at a Glance 2017: OECD Indicators, OECD Publishing, Paris.
http://dx.doi.org/10.1787/health_glance-2017-en (página 26)

 

220. ¿Cual es el lugar anatómico recomendado para la administración de una vacuna por vía intramuscular en lactantes de menos de 12 meses de edad?

1. Recto anterior del abdom 2. Deltoides. 3. Cara anterolateral extena del muslo,(musculo vasto externo). 4. Región dorso-glútea (cuadrante superior externo del glúteo mayor).

220: N. 3 Cara anterolateral externa del muslo (músculo vasto externo).

Sólo hay dos lugares anatómicos recomendados para la administración de vacunas im: deltoides y vasto externo. En <12 meses se escoge el vasto externo dado que es el músculo más desarrollado, con lo que se reduce la posibilidad de provocar lesiones nerviosas o vasculares.  

https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/vac-admin.html

221. ¿Cual de las siguientes vacunas esta recomendada para su administración a los 12 meses con una dosis de refuerzo a los 3-4 años?
1. Hepatitis B. 2. Triple vírica. 3. Varicela. 4. Vacuna frente al neumococo.

221: N. 2 Triple vírica.

La Asociación Española de Pediatría en su recomendación de calendario vacunal (actualizado en 2018), indican la administración a los 12 meses con refuerzo a los 3-4 años de Triple Vírica. La vacuna de la Varicela está recomendada a los 15 meses (con refuerzo a los 3-4 años).

http://vacunasaep.org/profesionales/calendario-de-vacunaciones-aep-2018

 

También lo indica así el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/CalendarioVacunacion2018.pdf

222. ¿Cual de las siguientes características tiene MENOS importancia en Un programa de cribado (o detección precoz) poblacional?
1. Que la prueba diagnóstica para la detección precoz sea muy específica. 2. Que la identificación precoz del trastorno permita aplicar intervenciones que mejoren su pronóstico, 3. Que el proceso de detección precoz sea económicamente rentable. 4. Que el programa se aplique a un trastomo común con una gran carga de morbilidad.

222: N.1 Que la prueba diagnóstica para la detección precoz sea muy específica.

Se trata de la opción de menor importancia puesto que la prueba diagnóstica en un programa de cribado poblacional, ha de cumplir la condición de tener una aceptable sensibilidad (probabilidad de clasificar correctamente a un individuo como enfermo).

El resto de opciones son criterios que ha de cumplir un programa de cribado.

https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/docs/Cribado_poblacional.pdf  

 

Estas respuestas no son las oficiales ( las actualizaremos con las mismas en cuanto salgan) sólo reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR.

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