sábado, 17 abril 2021

Respuestas comentadas a las preguntas de Oftalmología del examen MIR 2021

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Respuestas cortesía de Rubén Pascual (@ocularistweet) y Rafael Montejano Milner (@rafa_montejano)
Estas respuestas no son las oficiales ( las actualizaremos con las mismas en cuanto salgan) sólo reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de marzo de 2021. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)

Espero que resulte de utilidad tanto a los opositores MIR, cara a «corregir» su examen y valorar posibles impugnaciones, como para médicos que aprovechen para repasar algunos conceptos.

Propiamente preguntas de oftalmología solo hay dos (pero ya adelanto que están mal formuladas y ambas son impugnables). Sin embargo existen preguntas «ectópicas», que pertenecen a otros campos y especialidades, pero que los conocimientos en oftalmología pueden ayudar al diagnóstico, a descartar alguna respuesta o a orientar la solución, que también incluiremos aquí.

Pregunta 1
Pregunta asociada a la imagen 1.
Paciente miope que consulta por pérdida de visión en el ojo derecho. La exploración del fondo de ojo se en la imagen. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a este paciente?:
imagen1-MIR2021
imagen1-MIR2021
Tiene una mejoría de los síntomas al despertarse, que empeoran según avanza el día.
Refiere una pérdida de visión, como una cortina, que le afecta a la zona superior del campo visual.
Sería necesario realizar un tratamiento con láser YAG previo a la cirugía.
Debe realizarse tratamiento quirúrgico mediante trabeculectomía ab-externo.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

Pregunta 61

¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de sufrir un glaucoma primario de ángulo abierto?:
Tomar anticonceptivos orales.
Tener hipermetropía.
Ser de raza negra.
Que los hermanos estén diagnosticados de glaucoma.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

Pregunta 77
Lactante de 4 meses que acude a urgencias por vómitos y letargia. En la exploración llama la atención disminución importante del nivel de conciencia con incapacidad para despertar a pesar de estímulos. En los exámenes complementarios destaca la presencia de anemia, hemorragias retinianas en el fondo de ojo, hematoma subdural en la TC craneal y fractura en la parte posterior de tercera costilla. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos considera más probable como responsable de estas lesiones?:
Maltrato físico.
Politraumatismo por caída de la cuna.
Traumatismo torácico del lactante con alteración de la coagulación.
Leucemia promielocítica aguda tras realizar aspirado de médula ósea.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

Pregunta 122
Varón de 75 años, hipertenso en tratamiento con enalapril (20mg/día), que consulta por deterioro del estado general, cefalea bitemporal y claudicación mandibular de 3 semanas de evolución. Además, en las últimas horas, refiera dos episodios de amaurosis fugaz del ojo izquierdo. En la exploración física destaca engrosamiento y ausencia de pulso de la arteria temporal izquierda. Análisis: PCR 6 mg/dl (VN <1); hemoglobina 10,5 g/dl; VSG 92 mm. Radiografía de tórax normal. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, marque la opción correcta en cuanto al tratamiento:
Debe administrarse rituximab, puesto que los glucocorticoides han quedado relegados a un tratamiento de segunda línea debido a sus efectos secundarios.
El tocilizumab se ha demostrado eficaz en reducir las recidivas y la dosis acumulada de prednisona en más del 50% de los pacientes
En presencia de clínica isquémica, y para no empeorar el riesgo vascular, del paciente, se debe evitar el uso de glucocorticoides a dosis superiores a 30 mg/día
Junto con los bolos de glucocorticoides de 1g/día, el infliximab debe utilizarse como fármaco de primera línea para la inducción a la remisión.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

Pregunta 163
La apoplejía hipofisaria es habitualmente una urgencia endocrinológica. Señale la respuesta correcta:
Cursa con sintomatología compresiva, hipopituitarismo e hiperprolactinemia por sección del tallo hipofisario.
La oftalmoplejía por afectación de pares craneales remite espontáneamente.
En pacientes sin alteración del campo visual es preciso realizar de forma urgente cirugía transesfenoidal descompresiva
El déficit hormonal más frecuente es el de la hormona antidiurética

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

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preguntas de Oftalmología del examen MIR 2021

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Mucha suerte a todos y después de corregir, a descansar, que bien os lo habéis ganado

LAS RESPUESTAS TAMBIÉN SE PUBLICARÁN EN LOS DIFERENTES BLOGS DE LOS PROFESIONALES QUE PARTICIPAN EN LA INICIATIVA.

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