Respuestas comentadas a las preguntas de Digestivo del examen MIR 2021

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Respuestas comentadas a las preguntas de Digestivo del examen MIR 2021
Respuestas comentadas a las preguntas de Digestivo del examen MIR 2021

Respuestas cortesía de Carlos Heredia (@carloshe1993) y Eduardo Aparicio – voluntarios en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de marzo de 2021. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen).

Actualizadas con las respuestas oficiales provisionales del ministerio.

6. Pregunta asociada a la imagen 6.
Hombre de 55 años, fumador y con hábito enólico hasta hace 3 meses. Ingresa por deterioro del estado general e ictericia. En la exploración física se palpa hepatomegalia y en la analítica se constata fracaso renal con una creatinina de 4,6 mg/dl. Durante el ingreso presenta shock séptico por Staphylococcus aureus y abdomen agudo que se atribuye a isquemia entérica secundaria al shock séptico, por lo que se indica laparotomía exploradora donde se aprovecha para realizar una biopsia hepática. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de la lesión hepática?:
imagen6-MIR2021
imagen6-MIR2021
Cirrosis
Infiltración por carcinoma.
Amiloidosis.
Hepatitis alcohólica.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

79. Señale la respuesta FALSA con respecto a la clínica, diagnóstico y tratamiento de la fibrosis quística:
La colonopatía fibrosante es consecuencia de la diarrea crónica por dosis insuficientes de enzimas pancreáticos.
La hepatopatía es independiente del genotipo, aunque sí se asocia más a insuficiencia pancreática e ileo meconial.
La determinación de elastasa 1 fecal es la prueba más útil para el diagnóstico de insuficiencia pancreática.
En el lactante puede manifestarse con una alcalosis metabólica hipoclorémica.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

148. Mujer de 72 años sin antecedentes de interés. Tras un cólico renal complicado se encuentra casualmente en la TC abdominal una lesión quística en cola de páncreas de 2 cm, junto con múltiples lesiones quísticas renales bilaterales. La ultrasonografía endoscópica muestra una lesión poliquística formada por múltiples vesículas con calcificación central en cola de páncreas sin conexión con el conducto de Wirsung. El análisis del líquido es compatible con un cistoadenoma seroso. De las siguientes, ¿cuál es la actitud más correcta con respecto al manejo de esta paciente?:
Resección quirúrgica (pancreatectomía corporocaudal).
Punción guiada mediante ultrasonografía endoscópica y etanolización de la misma.
Seguimiento de la lesión mediante RM.
Trasplante de riñón-páncreas.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

149. El diagnóstico del síndrome de intestino irritable es principalmente clínico y se basa en síntomas compatibles y la ausencia de signos o síntomas de alarma. ¿Cuál de los siguientes NO se considera un signo o síntoma de alarma?:
Edad de aparición de los síntomas por encima de los 50 años.
Pérdida de peso.
Sangre oculta en heces positiva.
Urgencia defecatoria.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

150. Varón de 83 años que consulta por un cuadro recurrente de dolor abdominal en fosa iliaca izquierda, acompañado de diarrea de hasta 6 deposiciones al día sin productos patológicos, de 10-15 días de evolución. No refiere fiebre ni afectación del estado general. En una analítica reciente no se observa leucocitosis y presenta una sangre oculta en heces negativa. En la exploración se observa leve dolor a la palpación de fosa iliaca izquierda sin irritación peritoneal. Tiene realizada una colonoscopia hace tres años en la que se informa de divertículos a lo largo de todo el colon, más numerosos en colon izquierdo, sin otras lesiones asociadas. De las siguientes, ¿cuál sería la mejor actitud a seguir?:
Realizar un tratamiento empírico con antibióticos.
Solicitar una colonoscopia preferente.
Solicitar una ecografía abdominal urgente.
Derivar a cirugía para valorar sigmoidectomía.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

151. Varón de 43 años sin antecedentes de interés que consulta por un cuadro de diez días de evolución de ictericia de piel y mucosas, coluria y acolia. No refiere dolor abdominal, pérdida de peso ni otra clínica, salvo prurito generalizado. Niega consumo de alcohol. No toma medicación salvo ibuprofeno ocasional por dolores musculares tras actividad deportiva. La analítica muestra una bilirrubina aumentada a expensas de directa. Una ecografía urgente muestra un hígado normal, colesterolosis vesicular y ausencia de dilatación de vía biliar, sin otras alteraciones de interés. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
Colangitis aguda por barro biliar.
Hepatitis tóxica por ibuprofeno.
Colangiocarcinoma.
Síndrome de Gilbert.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

152. Mujer de 79 años hipertensa en tratamiento con olmesartán que acude a consulta por diarrea acuosa de 4 a 6 deposiciones al día desde hace dos meses.
Hace tres meses recibió tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante 3 semanas por lumbociática. Se realizó gastroscopia y colonoscopia, ambas sin alteraciones macroscópicas. Las biopsias duodenales fueron normales, mientras que en las biopsias de colon se observa un infiltrado inflamatorio crónico de la lámina propia con una banda irregular de colágeno inmediatamente por debajo del epitelio de superficie de la mucosa con un grosor mayor a 10 mm y un número de linfocitos intraepiteliales >20 por cada 100 células epiteliales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
Colitis microscópica.
Enteropatía por AINEs.
Enteropatía asociada a olmesartán.
Síndrome de intestino irritable.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

153. Paciente diagnosticado de diverticulitis aguda, tratado con amoxicilina/clavulánico. Al cabo de 5 días comienza con fiebre y diarrea. Se le diagnostica de colitis por Clostridium difficile, se suspende la amoxicilina/clavulánico y se pauta metronidazol. A los 4 días no ha respondido al metronidazol, pero se encuentra clínicamente estable. El siguiente paso del tratamiento es:
Cambiar el metronidazol por vancomicina oral (125 mg, cuatro veces al día durante 10 días).
Cambiar el metronidazol por piperacilina/ tazobactam (4 g de piperacilina/0,5 g de tazobactam cada 8 horas).
Indicar una colectomía subtotal.
Realizar una ileostomía en asa con lavado anterógrado de polietilenglicol.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

177. En la TC de abdomen con contraste intravenoso realizada para estudio de pancreatitis crónica, ¿cuál de los siguientes hallazgos es típico de esta enfermedad?:
Ensanchamiento del marco duodenal.
Áreas focales de necrosis pancreática.
Aumento en el realce glandular en fase arterial.
Dilatación de conducto pancreático.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

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