Respuestas cortesía de Laura G. Pastrián MD (@DraEosina)
Estas respuestas no son las oficiales ( las actualizaremos con las mismas en cuanto salgan) sólo reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de enero de 2022. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)
¡Enhorabuena a quienes habéis hecho hoy el MIR 2022! Aquí van mis respuestas para las preguntas de Anatomía Patológica.
En general las preguntas de este año me parecen más fáciles que otros años y bastante directas. ¡Buenas fotos!
Índice de contenidos
Pregunta 1
Pregunta asociada a la imagen 1.
Varón de 65 años, sin antecedentes de interés, que consulta por tos, dolor torácico, fiebre, sudoración nocturna y disnea. En la radiografía de tórax se observa un derrame pleural unilateral izquierdo, por lo que se realiza una TC torácica que confirma el derrame pleural y donde además se observa un engrosamiento pleural y micronódulos subpleurales en el lóbulo superior izquierdo. Ante este hallazgo se decide realizar una toracoscopia con biopsia pleural, cuya histología se muestra en la figura. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de la lesión pleural?:
1.Infiltración por adenocarcinoma.
2.Inflamación aguda con abscesificación.
3.Inflamación granulomatosa.
4.Mesotelioma.
1, opción 3. La imagen muestra granulomas con células gigantes multinucleadas.
Pregunta 2
Pregunta asociada a la imagen 2.
Varón de 20 años, de constitución longilínea, que presenta desde hace unos 15 meses disnea de grandes esfuerzos que progresa a pequeños esfuerzos, con palpitaciones y dolor precordial. Fallece de forma súbita subiendo escaleras. En
la necropsia se encuentra un vaso con la imagen de la figura. De las siguientes ¿cuál es la enfermedad más probable?:
1.Embolia pulmonar.
2.Traumatismo torácico con afectación de la aorta y el corazón.
3.Necrosis quística de la media y síndrome de Marfan.
4.Síndrome dislipémico familiar con grave aterosclerosis.
2, opción 3. La imagen muestra un aneurisma disecante en la pared de una arteria de gran calibre, que puede haberse producido por necrosis quística de la media.
Pregunta 3
Pregunta asociada a la imagen 3.
Mujer de 81 años que consulta por ictericia, dolor epigástrico, astenia y anorexia. La TC abdominal muestra en la cabeza del páncreas una lesión sólida, mal delimitada, de 24 x 24 mm, que contacta focalmente con la vena mesentérica superior y comporta dilatación de la vía biliar. No se observa un claro contacto con otras estructuras vasculares principales. Con la sospecha de proceso neoformativo se indica la intervención quirúrgica. Se muestra una imagen macroscópica y una microscópica de la lesión pancreática. El estudio inmunohistoquímico realizado en la pieza de resección muestra positividad para citoqueratina 7 y negatividad para sinaptofisina, tripsina, CK20 y CDX2. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de la
lesión pancreática?:
1.Adenocarcinoma ductal.
2.Cistadenoma seroso.
3.Neoplasia mucinosa quística.
4.Pancreatitis autoinmune asociada a enfermedad por IgG4.
3, opción 1. La histología muestra glándulas tumorales malignas y en la foto de la pieza se ve que es un tumor sólido, no quístico.
Pregunta 4
Pregunta asociada a la imagen 4.
Se realizó una biopsia hepática en una paciente de 37 años con obesidad y alteración de las transaminasas (figura 2014) que demostró una intensa esteatosis que afectaba al 70% de los hepatocitos. A los 7 años, tras ser diagnosticada de esclerosis múltiple y ganar peso, se repitió la biopsia (figura 2021). ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones describe mejor la evolución?:
1.La esteatosis es menos intensa en la segunda biopsia, lo que es signo de buen pronóstico.
2.En la segunda biopsia no hay datos de inflamación ni degeneración balonizante, lo que es signo de buen pronóstico.
3.La segunda biopsia muestra una situación estable.
4.La presencia de fibrosis en puentes demuestra la progresión de la enfermedad.
4, opción 4. La segunda foto es un tricrómico de Masson y muestra puentes fibrosos y nódulos de regeneración: es una cirrosis.
Pregunta 6
Pregunta asociada a la imagen 6.
Mujer de 70 años que consulta por lesionescutáneas de 1 año de evolución, sin otra sintomatología asociada. Niega antecedentes personales de interés. En la exploración presenta 20 placas eritematosas finamente descamativas y discretamente atróficas, de tamaños de 4 a 10 cm en glúteos, ambas axilas y mamas, sin otros hallazgos. La anatomía patológica muestra un infiltrado en dermis superficial de linfocitos atípicos en banda, con marcado epidermotropismo y formación de microabscesos intraepidérmicos. La analítica sanguínea completa fue normal. De los siguientes ¿cuál es el diagnóstico más probable?:
1.Linfoma de Hodgkin cutáneo.
2.Síndrome de Sézary.
3.Linfoma no Hodgkin cutáneo tipo T.
4.Psoriasis pustulosa.
6, opción 3. La descripción histológica solo encaja con eso, probablemente una micosis fungoide.
Pregunta 209
En la endoscopia oral de un paciente con pirosis de larga evolución se aprecia una mucosa rosada ascendente en llamas, sin erosiones ni úlceras. Se toman biopsias esofágicas que demuestran la presencia de epitelio metaplásico, con 3-4 eosinófilos por campo y sin displasia. El diagnóstico más probable es:
1.Esófago de Barrett.
2.Esofagitis eosinofílica.
3.Enfermedad por reflujo gastro-esofágico no erosiva.
4.Esofagitis grado B de Los Ángeles.
209, diría la 3 pero la veo impugnable, porque dice epitelio metaplasico pero no especifica si es metaplasia gástrica (que no es diagnóstica de Barrett) o intestinal (que sí lo es). Si dan el Barrett como correcta, también se puede impugnar porque no dice la longitud de las lengüetas metaplasicas, que debe ser superior a un centímetro.
Mucha suerte a todos y después de corregir, a descansar, que bien os lo habéis ganado
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