Respuestas Reumatología examen MIR 2018

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Respuestas cortesia de @reumacia

Pregunta 22 vinculada a la imagen 22

Mujer de 68 años en seguimiento por polimialgia reumatica. Acude a la consulta por dolor inguinal derecho irradiado a la cara anteromedial del tercio proximal del muslo, de Inicio Insidioso y sin traumatismo causal. Se trata de un dolor continuo pero que va en aumento. Empeora con la bipedestación. Se hace RX simple en la que se observan leves cambios degenerativos simétricos en ambas caderas, sin pérdida de la interlinea articular en la cadera dolorosa. Se realiza una RM. ¿Qué diagnóstico considera mas probable?
Osteomielitis aguda
Artrosis de cadera
Necrosis avascular de la cabeza femoral
Osteosarcoma.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

Pregunta vinculada a la imagen 33 ¿Cual es el diagnóstico radiológico?
Lesiones líticas en palas ilíacas.
Abombamiento de línea renopsoas derecha sugestivo de adenopatias.
Esplenomegalia
Sacroileitis izquierda.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

123. Mujer de 65 años que acude a su odontólogo por dolor en cuerpo mandibular derecho y lesión ulcerada en mucosa oral con exposición de hueso sobre una zona de roce por su prótesis dental, de tres meses de evolución. Entre sus antecedentes destaca una fractura vertebral por osteoporosis hace 5 años, fumadora de un paquete de cigarrillos al día, diabetes tipo 2 desde hace 15 años, polimialgia reumática en tratamiento esteroideo oral (5 mg de prednisona diariamente desde hace 5 años) y neoplasia de mama derecha tratada hace 5 años con cirugía y radioterapia local. La paciente recibe tratamiento con denosumab desde hace 5 años. ¿Cual es el diagnóstico clínico mas probable?
Lesión ósea mandibular secundaria a radioterapia (osteorradionecrosis).
Necrosis ósea vascular mandibular secundaria a vasculopatía diabética, tabaquismo y osteoporosis.
Carcinoma epidermoide verrucoso-ulcerado
Osteonecrosis mandibular secundaria a tratamiento con denosumab.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

166. Hombre de 80 años de edad con artritis reumatoide desde hace 10 años e hipertensión arterial. Recibe tratamiento con paracetamol, tramadol e Indapamida desde hace años y en los últimos 3 meses también con prednisona 7,5 mg al dia y etanercept, con buen resultado. Consulta porque desde hace 2 semanas tiene dolor invalidante de la cadera Izquierda sin fiebre. Los análisis muestran 14.000 leucocitos/uL, hemoglobina 10 g/dL, PCR 50 mg/L, creatinina 1,2 mg/dL. La radiografía de pelvis es normal. Indique la actitud CORRECTA:
Es un brote de artritis reumatoide insuficientemente controlada. Debe aumentarse la dosis de prednisona o asociar un antiinflamatorio vigilando la funcion renal
La leucocitosis y el tratamiento con corticoides sugieren osteonecrosis aseptica de la cabeza femoral. Debe aumentarse la analgesia y asegurar descarga con bastones o encamamiento.
Requiere ingreso hospitalario por sospecha de artritis infecciosa aguda de la cadera y debe iniciarse antibioterapia de forma precoz
Se trata de una artritis gotosa aguda de la cadera. Debe asociarse alopurinol y aumentar la analgesia si precisa, recurriendo a opioides mayores.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

167. Acude a su consulta una mujer de 40 años con un cuadro de inicio insidioso de 10 semanas de evolución consistente en dolor, eritema y aumento de la temperatura de las articulaciones metacarpofalangicas segunda y tercera de ambas manos y del carpo derecho. A pesar de que el dolor calma parcialmente desde que toma 3 comprimidos diarios de Ibuprofeno continúa encontrándose mal. Ademas refiere una sensación de arenilla constante en los ojos y que éstos le lloran con frecuencia cuando sale a la calle. ¿CualI de los siguientes síntomas es MENOS probable que se encuentre durante la anamnesis?
Rigidez en las manos de predominio matutina de mas de una hora de duración
Nódulos subcutáneos en las superficies de roce de codos, rodillas y dedos de las manos.
Astenia, anorexia y febrícula.
Dolor lumbar de ritmo inflamatorio

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

168. Respecto a los anticuerpos anti Ro (SS-A) señale la respuesta INCORRECTA:
Se asocian con síndrome de Sjögren.
Se asocian con trombosis venosas y arteriales
Se asocian con lupus cutáneo subagudo.
Se asocian con lupus neonatal con bloqueo cardíaco.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

169. ¿Cual de las siguientes NO es una característica propia de la fibromialgia
Su diagnóstico es esencialmente cIinico, pues no hay alteraciones de laboratorio características.
Distribución simétrica de los puntos dolorosos.
Presencia de síntomas como parestesias, alteraciones del sueño y rigidez.
Buena respuesta al tratamiento con glucocorticoides

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

170. Hombre diabético de 50 años de edad, con dolor raquídeo mecánico y rigidez. La exploración denota limitación de todos los movimientos de raquis lumbar y cervical. Los reactantes de rase aguda son negativos. El antígeno HLA-B27 es negativo. La radiología de pelvis es normal. La radiología de columna demuestra la presencia de puentes óseos intervertebrales gruesos y separados del raquis y en la columna lumbar sólo en el lado derecho de la misma. ¿Cual es la primera posibilidad diagnóstica?
Espondilitis anquilosante.
Hiperostosis vertebral anquilosante
Enfermedad de Paget
Artropatia psoriasica.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

171. Un hombre de 60 años con antecedentes de litiasis renal por ácido úrico y artropatia tofacea crónica que presentó hace un año una reacción alérgica grave a alopurinol, consulta por episodios mensuales de artritis monoarticular en rodilla, tobillos y articulaciones metatarsofalangicas. En la analitica destacan uricemia de 12 mg/dL y ácido úrico en orina de 24 horas de 1.100 mg. Ademas de tratamiento del brote articular, ¿cual es el tratamiento de fondo mas adecuado para su artropatia?
Tratamiento con febuxostat
Tratamiento con indometacina
Tratamiento con benzbromarona
Tratamiento con ejercicio, dieta estricta baja en purinas y colchicina.

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

172. Mujer de 18 años con historia de asma bronquial, que consulta ante púrpura cutánea, artralgias y edemas en miembros inferiores. Presenta elevación de reactantes de fase aguda, filtrado glomerular normal y proteinuria en rango no nefrotico. En la radiología se observa un velamiento de los senos paranasales. Los anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos (ANCA) y anticuerpo antinucleares (ANA) son negativos. ¿Cual es el diagnóstico mas probable?
Lupus eritematoso sistémico con afectación renal.
Vasculitis tipo EGPA (granulomatosis eosinofílica con poliangeitis o síndrome de Churg-Strauss).
Púrpura de Schölein Henoch
Granulomatosis con poliangeitis (enfermedad de Wegener).

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

232. ¿Qué prueba complementaria tiene una MENOR relevancia en el diagnóstico de espondiloartritis axial?
Resonancia magnética de sacroiliacas.
HLA-B27.
Radiografía de sacrailiacas.
Velocidad de sedimentación globular

¡Eso es Correcto!

¡Incorrecto!

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