Respuestas cortesía de Oscar Macho Pérez (@MissTorneLo y @osmachope)
Estas respuestas reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de enero de 2023. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)
Cada vez la geriatría es una disciplina más presente en esta prueba, muestra de la especial relevancia que está adquiriendo el cambio demográfico en la medicina y motivo de entusiasmo para los que disfrutamos de esta tan bonita especialidad. Dedicaremos este espacio para responder a las preguntas más específicas de geriatría, adjuntando alguna referencia bibliográfica para que los lectores puedan consultar las respuestas e indagar en las mismas, ¡vamos allá!
(148) La disfagia orofaríngea es la dificultad de trasladar el alimento desde la cavidad oral hasta el esófago proximal. Entre las causas de disfagia orofaríngea motora están las siguientes EXCEPTO:
- Miastenia gravis.
- Reflujo gastroesofágico.
- Tétanos.
- Dermatopolimiositis.
Respuesta: 2 El reflujo gastroesofágico produce disfagia por malfuncionamiento del esfínter esofágico inferior (EEI), a diferencia de las otras que son por miopatías.
https://doi.org/10.11144/javeriana.umed61-4.disf
(149) En psicogeriatría, cuando es preciso el uso de benzodiacepinas ¿cuál es de elección?:
1. Clorazepato
2. Lorazepam.
3. Diazepam.
4. Las benzodiacepinas están contraindicadas.
Respuesta: 2 el uso de benzodiacepinas en las personas mayores está desaconsejado (no contraindicado) por el conocido aumento de eventos adversos, fundamentalmente caídas. Aun así, de elegir uno, la primera opción es aquel de vida media más corta. En este caso, la respuesta correcta es la “2” por este motivo.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27282559/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25619317/
(150) En relación con los efectos secundarios de los antipsicóticos, señale la afirmación INCORRECTA:
1. La aparición de síndrome metabólico es más frecuente con el uso de antipsicóticos típicos.
2. La sedación es un efecto secundario frecuente con la mayoría de los antipsicóticos, más pronunciado al inicio del tratamiento.
3. La discinesia tardía es un trastorno del movimiento involuntario que afecta con mayor fre-
cuencia a la región orofacial, aparece tras la administración prolongada de antipsicóticos y
puede ser irreversible.
4. La acatisia es un efecto extrapiramidal para cuyo tratamiento puede estar indicada la adición de benzodiazepinas o el uso de betabloqueantes.
Respuesta: 1. El síndrome metabólico está asociado tanto a típicos como a atípicos. Incluso está más a algunos de los neurolépticos atípicos.
Psychiatric Drug Effects – Neuroleptic Physical Side Effects (psychiatric-drug-effects.com)
(151) ¿Cuál de los siguientes factores NO se ha asociado específicamente a un mayor riesgo de caídas en personas mayores?:
1. Osteoporosis.
2. Déficit visual.
3. Artrosis.
4. Polifarmacia.
Respuesta: 1. Aunque la osteoporosis se asocia a caídas, no produce un aumento del riesgo de estas.
Tratado de Geriatría (segg.es)
(152) El Short Physical Performance Battery (SPPB) es una prueba de rendimiento físico empleada para la valoración de la función física, de la fragilidad y del riesgo de caídas en los mayores. ¿Qué aspectos se evalúan en este test?:
1. El equilibrio, la velocidad de la marcha y la capacidad para subir y bajar escaleras.
2. El equilibrio, la velocidad de la marcha y la capacidad para levantarse y sentarse de una silla.
3. El equilibrio, la velocidad de la marcha y la resistencia de los miembros superiores.
4. El equilibrio, la capacidad para subir y bajar escaleras y la capacidad para levantarse y sentarse de una silla.
Respuesta: 2. El SSPB es la base del programa vivifrail dirigido a promocionar el ejercicio físico entre las personas mayores.
(153) Uno de los siguientes mecanismos NO se ha propuesto en la patogenia básica del delirium en el paciente mayor:
1. La neuroinflamación.
2. El estrés oxidativo.
3. La excesiva actividad colinérgica.
4. El exceso de dopamina.
Respuesta: 3. El déficit colinérgico, sobre todo a través del uso de fármacos anticolinérgicos, favorece la aparición de delirium.
Delirium | Nature Reviews Disease Primers
(154) Respecto a las prescripciones potencialmente inadecuadas en la persona mayor, es cierto que:
1. Las benzodiacepinas no aumentan el riesgo de caídas.
2. No existen criterios que faciliten la correcta prescripción de fármacos en este grupo de po-
blación.
3. Se recomienda la utilización de metformina en diabéticos con filtrados glomerulares menores de 30 ml/min.
4. Los estrógenos tópicos vaginales o el pesario con estrógenos están indicados para la vaginitis atrófica sintomática.
Respuesta: 4. Esta es una de las preguntas que podrías sacar por exclusión, ya que las otras 3 claramente son falsas. Pero desconozco la indicación de pesarios para tratar la vaginitis, que tendría que confirmar @akitalaeli, colaboradora de @casimedicos en ginecologia
Tratado de Geriatría (segg.es)
(155) En relación con la valoración funcional del paciente mayor, señale la respuesta INCORRECTA:
1. Debe interpretarse como una medida global de la repercusión general de los problemas de salud en el paciente mayor.
2. Existe una jerarquía progresiva obligada tanto para la adquisición como para la pérdida de las actividades de la vida diaria (AVD), desde las instrumentales hasta las avanzadas.
3. En los pacientes mayores hospitalizados, se debe usar el estado funcional previo al ingreso hospitalario, para establecer así el plan de tratamiento y poner en marcha los objetivos realistas de la intervención.
4. Se suele medir con informes autorreferidos o notificados por una tercera persona, aunque en ocasiones, algunos miembros del equipo realizan una evaluación estructurada para medir la capacidad funcional real.
Respuesta: 2. La pérdida o afectación de las actividades de la vida diaria NO es de evolución OBLIGADA.
Tratado de Geriatría (segg.es)
(156) Mujer de 79 años con antecedentes de HTA y gonartrosis bilateral, independiente para las actividades de la vida diaria, vive sola. Durante una visita al médico de familia se valora la sarcopenia. Realiza el test de levantarse de la silla para 5 elevaciones en 20 segundos, y el test Timed Up and Go en 26 segundos. Señale la respuesta CORRECTA:
1. No presenta riego de caídas.
2. Tiene el diagnóstico de sarcopenia confirmada.
3. Si tuviera sarcopenia, ésta sería grave
4. No se sospecha sarcopenia.
Respuesta: impugnable. Aunque creemos que quieren que respondas 3. Según los resultados de los test se puede afirmar que la paciente tiene riesgo de caídas (TUG>20, chair test > 15 ajustado a edad y sexo), y que posiblemente tenga sarcopenia (pruebas de rendimiento físico alteradas), pero no pueden obtenerse datos de sarcopenia con los datos aportados como para confirmar el diagnóstico (necesitaríamos datos de la masa muscular) o establecer su gravedad (sería necesario disponer bien del valor de la masa muscular o bien de la fuerza mediante el test handgrip, por ejemplo).
Timed Up and Go | RehabMeasures Database (sralab.org)
Sarcopenia research and practice | British Geriatrics Society (bgs.org.uk)
https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732?login=false
(161) Mujer de 83 años ingresada desde hace 20 días por diverticulitis aguda complicada. Como parte de su tratamiento ha precisado una sigmoidectomía y recibe antibioticoterapia intravenosa con ertapenem desde hace 8 días. Presenta en los últimos días diarrea sin productos patológicos, ingestas del 25 % de lo recomendado y pérdida de 9 kg desde el momento del ingreso; actualmente pesa 75 kg y mide 1,55 m, IMC 31,2kg/m2. Respecto a su estado nutricional ¿cuál es el diagnóstico MÁS PROBABLE?:
1. No presenta alteración del estado nutricional.
2. Desnutrición grave relacionada con la enfermedad aguda.
3. Fallo intestinal por síndrome de intestino corto.
4. Obesidad grado II.
Respuesta: 2. Dada la situación aguda consideramos que la 2 es la respuesta más adecuada.
Tratado de Geriatría (segg.es)
(164) Varón de 80 años procedente de una residencia que presenta una sepsis de origen urinario que no ha respondido al tratamiento empírico con ceftriaxona. En los hemocultivos y urocultivos crece E. Coli resistente a cefalosporinas. El laboratorio nos informa que es una cepa productora de betalactamasas de espectro extendido. ¿Qué antibiótico, entre los siguientes, debe utilizarse?:
1. Ertapenem.
2. Amoxicilina/clavulánico.
3. Tigeciclina.
4. Ceftazidima.
Respuesta: 1. Aportamos directamente la bibliografía, Infección urinaria | Seimc.org
(180) ¿Qué tipo de deseos del pacienteNO pueden atenderse en una planificación anticipada de decisiones (o planificación compartida de la atención) ?:
1. Rechazo de intervenciones con riesgo vital.
2. Donación de órganos.
3. Rechazo de intervenciones sin riesgo vital.
4. Instauración de intervenciones fútiles, sin indicación clínica.
Respuesta: 4. La planificación anticipada es la toma de decisiones sobre indicaciones clínicas.
https://dixit.gencat.cat/es/detalls/Article/20190319_planificacio_decisions_anticipades
(181) Mujer de 89 años, institucionalizada en residencia desde hace 5 años por demencia tipo Alzheimer de 8 años de evolución. Es dependiente para todas las actividades básicas de la vida diaria y presenta deterioro cognitivo grave. No reconoce a sus familiares ni es capaz de emitir lenguaje. Ingresa por un cuadro de infección respiratoria de mecanismo aspirativo. Tras completar un ciclo antibiótico evoluciona favorablemente, pero al intentar reintroducir la ingesta oral persiste disfagia con riesgo alto de aspiración. El médico responsable propone a los hijos no iniciar estrategias de alimentación enteral por sondas, sino dejar la enfermedad a su evolución natural, realizando un tratamiento sintomático de eventuales complicaciones. ¿Qué concepto ético subyace a esta decisión clínica?:
1. Rechazo al tratamiento.
2. Eutanasia activa.
3. Limitación de esfuerzo terapéutico.
4. Obstinación terapéutica.
Respuesta: 3. Aunque el término más apropiado sería adecuación del esfuerzo terapéutico.
Cuidados paliativos: adecuación del esfuerzo terapéutico (secpal.org)
(182) Paciente de 48 años diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica hace 3 años. Precisa ayuda para todas las actividades básicas de la vida diaria y sonda para mantener su alimentación. En el último año, ha tenido varios ingresos por infecciones respiratorias. Actualmente ingresa por una nueva infección respiratoria con insuficiencia respiratoria global asociada. El paciente requiere ventilación mecánica no invasiva como parte del tratamiento. Tras 5 días de ingreso, sin presentar mejoría clínica, el paciente manifiesta que está viviendo un sufrimiento intolerable, que no encuentra sentido a continuar viviendo en una situación así y solicita que se le retire la ventilación mecánica, aunque le provoque la muerte. Después de varias conversaciones, Vd. confirma con el paciente que este es su deseo y que su familia apoya la decisión. Esta se trata de una decisión de:
1. Rechazo de tratamiento.
2. Limitación del esfuerzo terapéutico.
3. Obstinación terapéutica.
4. Eutanasia.
Respuesta: 1. Este es un derecho de toda persona en España desde la Ley 8/2003, de 8 de abril, sobre derechos y deberes de las personas en relación con la salud.
(184) En relación con el tratamiento de la depresión mediante fármacos antidepresivos en pacientes con enfermedades terminales. ¿Cuál de las siguientes es la MEJOR opción?:
1. La dosis inicial de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina debe ser la misma que la utilizada en adultos sin enfermedad terminal.
2. Se recomienda evitar los antidepresivos tricíclicos, a menos que se utilicen como complementos en el tratamiento del dolor.
3. En pacientes en los que predominan síntomas como ansiedad o insomnio es preferible el uso de fluoxetina.
4. La trazodona, incluso cuando se emplea a dosis bajas, está contraindicada por sus frecuentes efectos adversos.
Respuesta: 2. De todas es la que consideramos como mejor opción de todas.
http://www.cuidarypaliar.es/wp-content/uploads/2018/01/Manual-Control-de-Sintomas-ICO-2013.pdf
(185) En relación con el tratamiento del estreñimiento en los pacientes con enfermedades terminales, señale la respuesta INCORRECTA:
1. En presencia de tratamiento con opioides son recomendables los suplementos de fibra vegetal.
2. Los elementos fundamentales del tratamiento son los laxantes estimulantes y osmóticos, reblandecedores de heces, líquidos y enemas.
3. Para evitar el estreñimiento causado por los opioides se debe recurrir a la combinación de un laxante y un reblandecedor de heces.
4. Si no hay defecación tras varios días de tratamiento, se necesita el tacto rectal para extraer el material impactado.
Respuesta: 1. Los suplementos de fibra, laxantes formadores de bolo, no están recomendados con el uso de opioides.
INFAC_Vol_23_n_10_estenimiento.pdf (euskadi.eus)
http://www.cuidarypaliar.es/wp-content/uploads/2018/01/Manual-Control-de-Sintomas-ICO-2013.pdf
Esperamos que esta primera entrada de año sea de interés y de utilidad a los opositores…
¡Mucha suerte con los resultados, y con lo que está por llegar!
Mucha suerte a todos y después de corregir, a descansar, que bien os lo habéis ganado
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