Me quedo con la GNF, además no cuenta dolor súbito.
Además una CIA no detectada [*], que sea capaz de enviar émbolos de derecha a izquierda - contra gradiente - [**] me parece que tendría otros síntomas y signos cardiopulmonares [***]
* --> cosas que debería esperar encontrar...siempre y cuando no me equivoque.
Y para diagnosticarlo del proceso renal mejor probar con un eco doppler renal no?
La GAB del TEP es hipoxemia con hipocania...y con eso me quería referi a que tiene una acidosis respiratoria, pero que podría ser mixta si se le añadiera el componente metabólico: acidosis láctica por insuficiencia cardíaca o acidosis láctica también por la situación séptica.
Me expresé mal y me interpretaste situación de hipoxemia con hipercapnia
El EKG es de flutter auricular junto con extras ventriculares, muy bien descrito. Y es por el TEP
[ La CIA yo creo que predispondría mas a la AC x FA por dilatación crónica auricular ]
----> Te llega el cardiólogo y te dice que presenta vegetaciones en las válvulas y que tiene afectación valvular con regurgitación.
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El diagnóstico de Endocarditis se basa en: 2 criterios mayores ó 1 mayor y 3 menores.
Mayores:
- Hemocultivos positivos.
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Lesión endocárdica
Menores:
-
Factores de riesgo predisponentes
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Fiebre
- Eco sospechoso
- VSG elevada
-
Embolias, petequias... etc
Por lo tanto cumple los criterios de Durack para diagnóstico de endocarditis.
EL tratamiento que te digo yo es el que me ponen como antibioterapia empírica. Pero creo que lo tuyo sería adecuado...lo que pasa que a mí en los bichitos me han dicho directamente --> según antibiograma xD.
Así que no sé que decirte en este caso
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¿ qué ha pasado ?
Pues las vegetaciones valvulares llenas de bichitos dan lugar a una liberación antígenos que son captados por el sistema inmune, formando inmunocomplejos que al pasar por el riñón se quedan enclavados en la matriz mesangial, membrana glomerular o arteriola aferente dando lugar a una reacción inmunológica.
En el caso de las endocarditis dan lugar a dos tipos de glomerulonefritis:
- Focal y segmentaria --> daría lugar a síndrome nefrótico [ proteinuria, hipercolesterolemia, hipercoagulabilidad etc ]
- Glomerulonefritis rápidamente progresiva con la formación de semilunas --> daría lugar al síndrome nefrítico [ HTA + IRA + Hematuria ].
Bueno...y este es todo el caso clínico