Paciente con disnea ( v. II )
- Autor Shaydund
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Paciente con disnea ( v. II )
-Alergia a algún medicamento?
-HTA? Colesterol? Diabetes?
-Cuánto fuma al día? Desde cuándo fuma? Bebe alcohol? (cuánto?) Consume drogas de otro tipo? (Con qué frecuencia?)
-Enfermedades previas? Le han operado de algo?
-Toma algún medicamento de forma habitual?
Desde cuándo se ha notado la dificultad para respirar? Le sucede al realizar esfuerzos o también en reposo? Qué estaba haciendo cuando comenzó a sentirse mal? Algún otro síntoma? Tiene dolor en el pecho? Mareo, náuseas, palpitaciones? Tos, expectoración? Fiebre? Vómitos o diarrea? Molestias al orinar?
Exploración física y constantes, por el momento.
(Y que alguien más se anime!)
-HTA? Colesterol? Diabetes?
-Cuánto fuma al día? Desde cuándo fuma? Bebe alcohol? (cuánto?) Consume drogas de otro tipo? (Con qué frecuencia?)
-Enfermedades previas? Le han operado de algo?
-Toma algún medicamento de forma habitual?
Desde cuándo se ha notado la dificultad para respirar? Le sucede al realizar esfuerzos o también en reposo? Qué estaba haciendo cuando comenzó a sentirse mal? Algún otro síntoma? Tiene dolor en el pecho? Mareo, náuseas, palpitaciones? Tos, expectoración? Fiebre? Vómitos o diarrea? Molestias al orinar?
Exploración física y constantes, por el momento.
(Y que alguien más se anime!)
- No alergias conocidas.
- No diabetes, no colesterol y no HTA.
- Fuma 1 cajetilla al día o más. Según le dé.
Alcohol no sabría especificarte, pero dice que cuando sale de fiesta bebe mucho y que a diario unas 3 - 4 cervecillas.
Reconoce haber consumido muchos tipos de drogas: coca, heroina, anfetas, speed, crystal... ¿ de verdad quiere la lista completa doctora ? El que más frecuentemente toma es heorína.
- Enfermedades propias de la infancia y de la adolescencia. Frenillo roto a los 15 años como una operación.
- No toma medicamentos de forma habitual. Reconoce que últimamente se ha estado automedicando porque lleva 2 - 3 semanas con cansancio progresivo.
- La dificultad para respirar me la he notado hoy mismo. Es la primera vez que me sucede doctora. No estaba haciendo nada especial, simplemente veía la TV.
Pues tengo cansancio como ya le he comentado de unas semanas de evolución.
No, no tengo dolor en el pecho.
Tampoco mareos, naúseas.
Sí que tengo palpitaciones desde que he notado que me cuesta respirar.
Ni vómitos ni diarrea... bueno los días de resaca son un popurrí a veces señorita.
Molestias al orina? O_O pues no señorita, ¿ por qué lo pregunta ?
[ Intenta determinar mejor qué quieres explorar que si no te lo doy ya todo hecho
]
Taquicardia 150 x' Soplo sistólico en foco tricuspídeo.
Taquipnea 20 x' Sin esfuerzo respiratorio. No cianosis. Saturación del 93 %. Movimiento respiratorio normal. Sibilancias en zona media derecha.
Ingurgitación yugular
Petequias en el dorso de la mano derecha
Fiebre de 37,7 º C
Edema maleolar ligero.
TA 130 / 80
Pulsos distales conservados.
Abdomen sin masas ni visceromegalias.
Sin focalidad neurológica.
Sudoración.
De momento diruresis conservada.
No sé si me dejo alguna constante más
PD: los de tercero ya pueden sacar un síndrome !!
- No diabetes, no colesterol y no HTA.
- Fuma 1 cajetilla al día o más. Según le dé.
Alcohol no sabría especificarte, pero dice que cuando sale de fiesta bebe mucho y que a diario unas 3 - 4 cervecillas.
Reconoce haber consumido muchos tipos de drogas: coca, heroina, anfetas, speed, crystal... ¿ de verdad quiere la lista completa doctora ? El que más frecuentemente toma es heorína.
- Enfermedades propias de la infancia y de la adolescencia. Frenillo roto a los 15 años como una operación.
- No toma medicamentos de forma habitual. Reconoce que últimamente se ha estado automedicando porque lleva 2 - 3 semanas con cansancio progresivo.
- La dificultad para respirar me la he notado hoy mismo. Es la primera vez que me sucede doctora. No estaba haciendo nada especial, simplemente veía la TV.
Pues tengo cansancio como ya le he comentado de unas semanas de evolución.
No, no tengo dolor en el pecho.
Tampoco mareos, naúseas.
Sí que tengo palpitaciones desde que he notado que me cuesta respirar.
Ni vómitos ni diarrea... bueno los días de resaca son un popurrí a veces señorita.
Molestias al orina? O_O pues no señorita, ¿ por qué lo pregunta ?
[ Intenta determinar mejor qué quieres explorar que si no te lo doy ya todo hecho
]Taquicardia 150 x' Soplo sistólico en foco tricuspídeo.
Taquipnea 20 x' Sin esfuerzo respiratorio. No cianosis. Saturación del 93 %. Movimiento respiratorio normal. Sibilancias en zona media derecha.
Ingurgitación yugular
Petequias en el dorso de la mano derecha
Fiebre de 37,7 º C
Edema maleolar ligero.
TA 130 / 80
Pulsos distales conservados.
Abdomen sin masas ni visceromegalias.
Sin focalidad neurológica.
Sudoración.
De momento diruresis conservada.
No sé si me dejo alguna constante más
PD: los de tercero ya pueden sacar un síndrome !!
Bueno, entonces el paciente nos cuenta que presenta disnea súbita, taquicardia y taquipnea; con esos datos se puede hacer un diagnóstico diferencial muy amplio, pero dada su edad, sus antecedentes de ADVP y otros datos de la historia y la exploración (soplo tricuspídeo, malestar los días previos...) lo primero que habría que corroborar o descartar es que haya hecho embolismos pulmonares sépticos por una endocarditis derecha.
Así que, a continuación, vamos a hacerle:
-EKG
-GAB
-Analítica completa con D-dímero
-Rx tórax PA y lateral (de momento)
-Hemocultivos (se cogían 3?)
-Ecocardiograma
Y le ponemos un ventimask... e incluso, podemos ir tratándole empíricamente, por si las flies. Como los gérmenes más frecuentes que producen endocarditis en ADVP son los propios de la piel (Staf aureus & co) y en principio no sabemos si puede tener un MRSA, le podemos poner vancomicina, supongo XD
Y no sé si me dejo algo... a ver con qué nos sorprendes, Marquicos.
P.D.- Si sacas tiempo y quieres explicar algo de fisiopatología... siento delegar (que le estoy racaneando ratos a la neuro XD)
Así que, a continuación, vamos a hacerle:
-EKG
-GAB
-Analítica completa con D-dímero
-Rx tórax PA y lateral (de momento)
-Hemocultivos (se cogían 3?)
-Ecocardiograma
Y le ponemos un ventimask... e incluso, podemos ir tratándole empíricamente, por si las flies. Como los gérmenes más frecuentes que producen endocarditis en ADVP son los propios de la piel (Staf aureus & co) y en principio no sabemos si puede tener un MRSA, le podemos poner vancomicina, supongo XD
Y no sé si me dejo algo... a ver con qué nos sorprendes, Marquicos.
P.D.- Si sacas tiempo y quieres explicar algo de fisiopatología...
siento delegar (que le estoy racaneando ratos a la neuro XD)A ver que te vaya poniendo las cosicas:
- Rx Tórax --> Normal. Sólo Cavas dilatadas.
- EKG -->
- D- dímero --> elevado.
- Hemocultivos: se cogen si ha estado 2 días sin ATBs, en diferentes lugares cada vez, tomando muestras cada 4 horas durante un día, para cultivar luego en diferentes medios. No se utiliza alcohol y si hay picos febriles también se coge.
* Recomiendan empezar con Penicilina G 12 - 20 millones de unidades + Gentamicina 3 mg / kg / iv. Y duplicar dosis de penicilina G cada 3 días si no hay mejoría clínica hasta un máximo de 100 millones. A las 2 semanas se descansa de la genta 1 semana..
- Gasometría --> Insuficiencia respiratoria... pero te digo que podría ser mixta también ¿ qué razón ?
- El de Eco cardio no baja aún.
La enfermera te comenta que ha tenido hematuria y que la tensión le ha subido.
¿ qué es esto ?
----------------------------------------------------
Para los de tercero que nos lean, si es que nos leen -->
Sospecha de endocarditis bacteriana en válvulas derechas que ha debutado con un tromboembolismo séptico.
Al pincharse heroína ha introducido bichitos en la sangre que como es venosa llegan primero a cavidades derechas. Allí, los bichitos se han implantando en las válvulas y han formado pelotones de bichitos sobre las válvulas que además se ulceran [ "romperse" ]
- Esos pelotones de bichitos [ sépticos ] se pueden desprender de las válvulas derechas e ir a ventriculo derecho --> arteria pulmonar --> arterias lobares --> enclavarse ---> Aparición de síndrome de Embolia pulmonar. [ taquicardia, taquipnea, disnea rápida ] ** El dímero D se pide cuando se sospecha de TEP porque si está bajo quiere decir que no hay TEP **
- Las válvulas ulceradas por el proceso inflamatorio han hecho que no sean competentes, que no se cierren bien y por lo tanto tiene una insuficiencia valvular aguda que se anifiesta como síndrome de insuficiencia cardíaca derecha [ ingurgitación, edema maleolar y no sé si he puesto también dolor en hipocondrio derecho ]
- Rx Tórax --> Normal. Sólo Cavas dilatadas.
- EKG -->
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- D- dímero --> elevado.
- Hemocultivos: se cogen si ha estado 2 días sin ATBs, en diferentes lugares cada vez, tomando muestras cada 4 horas durante un día, para cultivar luego en diferentes medios. No se utiliza alcohol y si hay picos febriles también se coge.
* Recomiendan empezar con Penicilina G 12 - 20 millones de unidades + Gentamicina 3 mg / kg / iv. Y duplicar dosis de penicilina G cada 3 días si no hay mejoría clínica hasta un máximo de 100 millones. A las 2 semanas se descansa de la genta 1 semana..
- Gasometría --> Insuficiencia respiratoria... pero te digo que podría ser mixta también ¿ qué razón ?
- El de Eco cardio no baja aún.
La enfermera te comenta que ha tenido hematuria y que la tensión le ha subido.
¿ qué es esto ?
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Para los de tercero que nos lean, si es que nos leen -->
Sospecha de endocarditis bacteriana en válvulas derechas que ha debutado con un tromboembolismo séptico.
Al pincharse heroína ha introducido bichitos en la sangre que como es venosa llegan primero a cavidades derechas. Allí, los bichitos se han implantando en las válvulas y han formado pelotones de bichitos sobre las válvulas que además se ulceran [ "romperse" ]
- Esos pelotones de bichitos [ sépticos ] se pueden desprender de las válvulas derechas e ir a ventriculo derecho --> arteria pulmonar --> arterias lobares --> enclavarse ---> Aparición de síndrome de Embolia pulmonar. [ taquicardia, taquipnea, disnea rápida ] ** El dímero D se pide cuando se sospecha de TEP porque si está bajo quiere decir que no hay TEP **
- Las válvulas ulceradas por el proceso inflamatorio han hecho que no sean competentes, que no se cierren bien y por lo tanto tiene una insuficiencia valvular aguda que se anifiesta como síndrome de insuficiencia cardíaca derecha [ ingurgitación, edema maleolar y no sé si he puesto también dolor en hipocondrio derecho ]
HTA + hematuria!! Veo dos posibilidades:
-Que haya hecho una glomerulonefritis por sepsis
-Que tenga una CIA y haya pasado un émbolo séptico desde el corazón derecho al izquierdo, de ahí a la circulación general y de ahí hasta la arteria renal...
A lo mejor con una TAC se puede ver si hay émbolo o no.
La GAB típica de TEP era hipoxemia + hipocapnia, no? Supongo que podría haber hipercapnia si en efecto se confirma que hay una CIA o bien si ha hecho una neumonía, puede tener alterada la relación V/Q. No obstante, la placa es normal. O es muy pronto para ver nada o... Mmm...
Y en el EKG parece que presenta un flutter con extrasístoles, si no distingo mal :/ Podría ser compatible tanto con el TEP como si tiene algún defecto septal XD
Todo esto partiendo de la premisa de que en efecto tenga una endocarditis bacteriana. Tú dirás XD
P.D. De momento seguimos con los antibióticos, no? Una cosa, yo creía que la penicilina no valía para el S.aureus, que solo se ponía en los casos más habituales (S.viridans?). El S.aureus responde mejor a cloxacilina si es meticilín-sensible, pero como eso a priori no lo sabemos, por eso decía lo de la vanco... aunque ahora que tiene el riñón fastidiado habría que andarse con ojo :S
-Que haya hecho una glomerulonefritis por sepsis
-Que tenga una CIA y haya pasado un émbolo séptico desde el corazón derecho al izquierdo, de ahí a la circulación general y de ahí hasta la arteria renal...
A lo mejor con una TAC se puede ver si hay émbolo o no.
La GAB típica de TEP era hipoxemia + hipocapnia, no? Supongo que podría haber hipercapnia si en efecto se confirma que hay una CIA o bien si ha hecho una neumonía, puede tener alterada la relación V/Q. No obstante, la placa es normal. O es muy pronto para ver nada o... Mmm...
Y en el EKG parece que presenta un flutter con extrasístoles, si no distingo mal :/ Podría ser compatible tanto con el TEP como si tiene algún defecto septal XD
Todo esto partiendo de la premisa de que en efecto tenga una endocarditis bacteriana. Tú dirás XD
P.D. De momento seguimos con los antibióticos, no? Una cosa, yo creía que la penicilina no valía para el S.aureus, que solo se ponía en los casos más habituales (S.viridans?). El S.aureus responde mejor a cloxacilina si es meticilín-sensible, pero como eso a priori no lo sabemos, por eso decía lo de la vanco... aunque ahora que tiene el riñón fastidiado habría que andarse con ojo :S
Me quedo con la GNF, además no cuenta dolor súbito.
Además una CIA no detectada [*], que sea capaz de enviar émbolos de derecha a izquierda - contra gradiente - [**] me parece que tendría otros síntomas y signos cardiopulmonares [***]
* --> cosas que debería esperar encontrar...siempre y cuando no me equivoque.
Y para diagnosticarlo del proceso renal mejor probar con un eco doppler renal no?
La GAB del TEP es hipoxemia con hipocania...y con eso me quería referi a que tiene una acidosis respiratoria, pero que podría ser mixta si se le añadiera el componente metabólico: acidosis láctica por insuficiencia cardíaca o acidosis láctica también por la situación séptica.
Me expresé mal y me interpretaste situación de hipoxemia con hipercapnia
El EKG es de flutter auricular junto con extras ventriculares, muy bien descrito. Y es por el TEP [ La CIA yo creo que predispondría mas a la AC x FA por dilatación crónica auricular ]
----> Te llega el cardiólogo y te dice que presenta vegetaciones en las válvulas y que tiene afectación valvular con regurgitación.
--------------------
El diagnóstico de Endocarditis se basa en: 2 criterios mayores ó 1 mayor y 3 menores.
Mayores:
- Hemocultivos positivos.
- Lesión endocárdica
Menores:
- Factores de riesgo predisponentes
- Fiebre
- Eco sospechoso
- VSG elevada
- Embolias, petequias... etc
Por lo tanto cumple los criterios de Durack para diagnóstico de endocarditis.
EL tratamiento que te digo yo es el que me ponen como antibioterapia empírica. Pero creo que lo tuyo sería adecuado...lo que pasa que a mí en los bichitos me han dicho directamente --> según antibiograma xD.
Así que no sé que decirte en este caso
------------------------------------------------------------------------------------------------
¿ qué ha pasado ?
Pues las vegetaciones valvulares llenas de bichitos dan lugar a una liberación antígenos que son captados por el sistema inmune, formando inmunocomplejos que al pasar por el riñón se quedan enclavados en la matriz mesangial, membrana glomerular o arteriola aferente dando lugar a una reacción inmunológica.
En el caso de las endocarditis dan lugar a dos tipos de glomerulonefritis:
- Focal y segmentaria --> daría lugar a síndrome nefrótico [ proteinuria, hipercolesterolemia, hipercoagulabilidad etc ]
- Glomerulonefritis rápidamente progresiva con la formación de semilunas --> daría lugar al síndrome nefrítico [ HTA + IRA + Hematuria ].
Bueno...y este es todo el caso clínico
Además una CIA no detectada [*], que sea capaz de enviar émbolos de derecha a izquierda - contra gradiente - [**] me parece que tendría otros síntomas y signos cardiopulmonares [***]
* --> cosas que debería esperar encontrar...siempre y cuando no me equivoque.
Y para diagnosticarlo del proceso renal mejor probar con un eco doppler renal no?
La GAB del TEP es hipoxemia con hipocania...y con eso me quería referi a que tiene una acidosis respiratoria, pero que podría ser mixta si se le añadiera el componente metabólico: acidosis láctica por insuficiencia cardíaca o acidosis láctica también por la situación séptica.
Me expresé mal y me interpretaste situación de hipoxemia con hipercapnia
El EKG es de flutter auricular junto con extras ventriculares, muy bien descrito. Y es por el TEP
[ La CIA yo creo que predispondría mas a la AC x FA por dilatación crónica auricular ]----> Te llega el cardiólogo y te dice que presenta vegetaciones en las válvulas y que tiene afectación valvular con regurgitación.
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El diagnóstico de Endocarditis se basa en: 2 criterios mayores ó 1 mayor y 3 menores.
Mayores:
- Hemocultivos positivos.
- Lesión endocárdica
Menores:
- Factores de riesgo predisponentes
- Fiebre
- Eco sospechoso
- VSG elevada
- Embolias, petequias... etc
Por lo tanto cumple los criterios de Durack para diagnóstico de endocarditis.
EL tratamiento que te digo yo es el que me ponen como antibioterapia empírica. Pero creo que lo tuyo sería adecuado...lo que pasa que a mí en los bichitos me han dicho directamente --> según antibiograma xD.
Así que no sé que decirte en este caso
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¿ qué ha pasado ?
Pues las vegetaciones valvulares llenas de bichitos dan lugar a una liberación antígenos que son captados por el sistema inmune, formando inmunocomplejos que al pasar por el riñón se quedan enclavados en la matriz mesangial, membrana glomerular o arteriola aferente dando lugar a una reacción inmunológica.
En el caso de las endocarditis dan lugar a dos tipos de glomerulonefritis:
- Focal y segmentaria --> daría lugar a síndrome nefrótico [ proteinuria, hipercolesterolemia, hipercoagulabilidad etc ]
- Glomerulonefritis rápidamente progresiva con la formación de semilunas --> daría lugar al síndrome nefrítico [ HTA + IRA + Hematuria ].
Bueno...y este es todo el caso clínico
Eso, Xana, ¡¡anímate!! Cuantos más participemos, mejor ^^
Pequeñísima corrección, Shay: la hipocapnia da alcalosis respiratoria. Pero sí, no supe a que te referías XD
Pensé que si hubiera tenido una CIA podría haber tenido hipercapnia, por un shunt D-I. En condiciones normales, una CIA puede pasar desapercibida, porque las aurículas están más o menos a la misma presión y no hay (prácticamente) paso de sangre de una a otra. Sin embargo, en una situación de TEP como esta, en la que se produce una hipertensión pulmonar y se transmite el aumento de presión retrógradamente a las cavidades derechas, se podría haber creado un gradiente que favoreciera el paso de sangre desde la derecha a la izquierda; y de émbolos también. Es sólo una hipótesis
Un saludo, y que se animen a participar los que nos lean!
P.D. Te lo digo de nuevo, gracias por hacernos pensar ^^
Pequeñísima corrección, Shay: la hipocapnia da alcalosis respiratoria. Pero sí, no supe a que te referías XD
Pensé que si hubiera tenido una CIA podría haber tenido hipercapnia, por un shunt D-I. En condiciones normales, una CIA puede pasar desapercibida, porque las aurículas están más o menos a la misma presión y no hay (prácticamente) paso de sangre de una a otra. Sin embargo, en una situación de TEP como esta, en la que se produce una hipertensión pulmonar y se transmite el aumento de presión retrógradamente a las cavidades derechas, se podría haber creado un gradiente que favoreciera el paso de sangre desde la derecha a la izquierda; y de émbolos también. Es sólo una hipótesis
Un saludo, y que se animen a participar los que nos lean!
P.D. Te lo digo de nuevo, gracias por hacernos pensar ^^
¿ dónde digo lo de la hipocapnia ? Es una errata de bulto
Y lo de la CIA, pues también pensé eso...pero la verdad no sé cuanta presión hay de diferencia entre aurículas y que presión hace que gane con el trombillo
[ ¿ de todas formas la CIA evolucionada te hace arteritis necrotizante y Sde de Eisenmenger no ? ]
PD: de nah. A masturbar neuronas y a eyacular ideas ^^
Y lo de la CIA, pues también pensé eso...pero la verdad no sé cuanta presión hay de diferencia entre aurículas y que presión hace que gane con el trombillo
[ ¿ de todas formas la CIA evolucionada te hace arteritis necrotizante y Sde de Eisenmenger no ? ]
PD: de nah
. A masturbar neuronas y a eyacular ideas ^^Meduz por cierto un truquillo para la nefro.
Caso clínico de: Chico pequeño + infecciones frecuentes + edema
--> mucha gente piensa en seguida una GNF post streptococcica; pero se da la casualidad de que los síndromes nefróticos suelen ir precedidos de infecciones [ ya que al perder proteínas pierden anticuerpos y se quedan hipoinmunes ].
Lo que te va a decir mucho va a ser la TA, la existencia de IRA y la hematuria.
. Síndrome nefrítico [ o post streptococcico ] --> hematuria, HTA e IRA. [ Puede haber proteinuria ... pero no son el caso prototipo que ponen en tercero ]
. Síndrome nefrótico ---> Normotensión [ muchas veces ], proteinuria de más de tres gramos / día. [ a veces hacen hematuria microscópica... pero vamos, para tercero me parece excesivo ]
------
Es que los síndromes nefríticos y nefróticos y las glomerulonefritis no quedan muy claras cuando las explican XD
Pero en resumidas cuentas: GNF = proceso inflamatorio de causa inmunológica [ diferentes tipos de hipersensibilidades actúan ] que se puede manifestar con dos síndromes: nefrótico o nefrítico.
Es decir; puede tener enfermedades puramente nefróticas [ el niño que hemos comentado antes; una nefropatía diabética puede acabar dando también un SN ] enfermedades puramente nefríticas [ las post infecciosas ] y después puedes tener otras que son un popurrí: 80 % nefróticas, 60 % nefróticas, 50 % nefróticas - 50 % nefríticas, 80 % nefríticas...
La verdad, son muy bonitas para hacer dx diferencial...pero también es cierto que hay mucha memorieta y "poca lógica" xD
PD: a nosotros nos pusieron una descompensación de una IRC en el contexto de un síndrome metabólico [ HTA, diabetes, obesidad ] y con un antecedentes de ACV [ HTA + diabetes --> ACV hemorrágico o isquémico ]
Caso clínico de: Chico pequeño + infecciones frecuentes + edema
--> mucha gente piensa en seguida una GNF post streptococcica; pero se da la casualidad de que los síndromes nefróticos suelen ir precedidos de infecciones [ ya que al perder proteínas pierden anticuerpos y se quedan hipoinmunes ].
Lo que te va a decir mucho va a ser la TA, la existencia de IRA y la hematuria.
. Síndrome nefrítico [ o post streptococcico ] --> hematuria, HTA e IRA. [ Puede haber proteinuria ... pero no son el caso prototipo que ponen en tercero ]
. Síndrome nefrótico ---> Normotensión [ muchas veces ], proteinuria de más de tres gramos / día. [ a veces hacen hematuria microscópica... pero vamos, para tercero me parece excesivo ]
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Es que los síndromes nefríticos y nefróticos y las glomerulonefritis no quedan muy claras cuando las explican XD
Pero en resumidas cuentas: GNF = proceso inflamatorio de causa inmunológica [ diferentes tipos de hipersensibilidades actúan ] que se puede manifestar con dos síndromes: nefrótico o nefrítico.
Es decir; puede tener enfermedades puramente nefróticas [ el niño que hemos comentado antes; una nefropatía diabética puede acabar dando también un SN ] enfermedades puramente nefríticas [ las post infecciosas ] y después puedes tener otras que son un popurrí: 80 % nefróticas, 60 % nefróticas, 50 % nefróticas - 50 % nefríticas, 80 % nefríticas...
La verdad, son muy bonitas para hacer dx diferencial...pero también es cierto que hay mucha memorieta y "poca lógica" xD
PD: a nosotros nos pusieron una descompensación de una IRC en el contexto de un síndrome metabólico [ HTA, diabetes, obesidad ] y con un antecedentes de ACV [ HTA + diabetes --> ACV hemorrágico o isquémico ]
Shaydund dijo:
Esto lo tienes tú más fresco que yo XD De arteritis necrotizante no recordaba nada, pero sí que puede producir Eisenmenger
No obstante, hay tantas variantes, que la cosa se puede complicar muy pronto o bien pasar desapercibida años y años. Recuerda la operación que te conté de una señora de 50 años con CIA y DAVP (tenía dos venas pulmonares desembocando en la cava superior)... y estaba completamente asintomática, fue un hallazgo casual en un chequeo médico que le hicieron en el trabajo. Le descubrieron un soplo y al ir a estudiarlo más se encontraron el lío. Y la operaron por las complicaciones que pudiera tener en el futuro, porque tenía el corazón más sano que yo XDP.D. Te estás poniendo del color de tu nombre :lol: