Mejor intento responderos a todos de vez :lol:
Shaydund, lo tuyo ya no sé si es una historia clínica o un interrogatorio del FBI :lol: madre mía, no te olvidas nada de nada
No alergias medicamentosas.
-No HTA, No DM, No Dislipemias.
-TVP en EI Izquierda hace 6 meses y hace 9 días en EI Derecha tras haber suspendido anticoagulación, estudio
de trobofilia negativo.
- No fumador ni otros hábitos tóxicos.
- No antecedentes de EPOC
- No infecciones previas
- No patología en articulaciones
-Tratamiento habitual: Enoxaparina 120 /24h (Clexane por si os suena el nombre comercial), Sintrom.
- Acude por sensación de pinchazo en hemitorax derecho, que señala a punta de dedo y que alivia con ciertas posturas. (lo ha notado por la noche estando despierto).
- La clínica ha desaparecido y después, cuando caminaba, ha vuelto a reaparecer, esta vez con opresión centrotoracica y cierta sensación de tope al respirar
- Mejoría con el reposo sin llegar a desaparecer
-No irradia
- No se acompaña de cortejo vegetativo
- Cuando llega a urgencias (aprox. 1,5 h después de empezar la opresión) refiere que presiste una leve molestia punzante, pero no opresiva.
Exploración:
- Tª: 36,8ºC; FC: 54 lpm; TA: 126/77 mmHg; FR: 20 rpm; SatO2(basal): 99%.
- Consciente y orientado, bien nutrido, hidratado y perfundido, eupneico, con buena coloración de piel y mucosas.
- No ingurgitación yugular
- Tórax: No erupción vesicular ni lesiones cutáneas o hematomas. No dolor a la palpación.
- No tos, ni hemoptisis ni esputos.
- Auscultación cardíaca: Rítmica sin soplos.
- Auscultación Pulmonar: Buena ventilación en ambos campos pulmonares.
- Abdomen: Blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal. No masas ni megalias. Ruidos intestinales presentes.
- No odinofagia, ni disfagia ni pirosis ni hernia de hiato. Tampoco refiere vómitos ni náuseas.
- EEII: No edemas ni signos de TVP.
- ECG: Ritmo sinusal sin alteraciones
- Bioquímica básica: sin alteraciones
- Hemograma: sin alteraciones
- Coagulación: Sin alteraciones.
- Enzimas cardiacos normales
- Rx Tórax: Normal
Espero no haberme dejado nada :lol:
PD. Dado que la mayoría de las cosas son más o menos normales, os doy una pista. Este caso no es el típico "de libro", así que dejaros llevar por vuestra intuición, que seguro que acertaréis
PD2. (En especial para Shaydund)