hola! vayamos por partes
el dato de que no hay lesiones focales es de gran importancia porque nos esta diciendo que este cirrotico no se ha complicado con un hepatocarcinoma ( lo que su manejo cambiaria, habria que ver si hay metastasis o no, y si no las hay en funcion de si es resecable actuar de una manera o de otra)
nos preguntan profilaxis 1º, por tanto asumimos que no ha tenido ningun episodio de sangrado, no en todas las varices esofagicas hay que hacer profilaxis 1º para evitar el sangrado, solo en aquellas de mediano-gran tamaño( que son las que se ven facilmente en la endoscopia) y aquellas que tengan puntos rojos, como es el caso. si no esta indicada la profilaxis 1º se hacen seguimientos endoscopicos periodicos y si la esta se hace profilaxis con betabloqueantes no cardioselectivos, tipo propanolol o nadolol, y ya, solo con betabloq, y en el caso de que esten contraindicados haremos ligadura en bandas ( por lo que yo se la esclerosis no ha demostrado eficacia en la prevencion)
las derivaciones( tipo TIPS o cirugia derivativa portocava) sólo se hacen para controlar el sangrado, cuando no ha respondido a somatostatina + ligadura en bandas o esclerosis. o bien se hacen tambien cuando estamos en la profilaxis secundaria y han fallado los pasos previos: que son b-bloq+nitratos y si este fallara ligadura o esclerosis
ah! los beta bloqueantes se ponen porque disminuyen la presion portan y por tanto disminuye la presion en la variz
un saludo! y corregirme en lo que me haya equivocado!!
