en cierto sentido, el EKG hubiese sido útil si finalmente hubiese tenido clínica de hiperk+, pues el tratamiento depende no sólo de los niveles de k+ sino también de las alteraciones EKG (seremos más o menos agresivos en la corrección electrolítica), así como que la ausencia de correlación clínica-EKG serviría par orientar la causa de la alteración electrolítica en otro sentido... ahora bien, en este preciso momento de la discusión, el EKG puede aportar poco; podría aportar más el ECO-cardio para despistaje de sepsis de origen cardíaco (o factores de riesgo de la misma, como dilatación auricular, valvulopatías... )
por otro lado, el TC también podía haber sido útil para descartar procesos malignos intracraneales independientes del resto de la clínica, y qeu podían haber explicado las convulsiones, e incluso más cosas: imagina que hubiese tenido un tumor hipofisario que hubiese originado un fracaso suprarrenal, lo cual propicia la alteración electrolítica y las infecciones
me llama mucho la atención el dolor que nos describes... "espontáneo" quiere decir que no es mecánico? a esa edad, y en esas localizaciones, podría ser artrosis o ser una artritis reumatoide de larga evolución (que afecta predominantemente manos y que se puede complicar con amiloidosis secundaria que explicaría el fallo renal, no tanto el cuadro infeccioso si no hay ocupación de médula ósea por el amiloide). me despista el hecho de que no se afecte la rodilla y/o la cadera, por tanto, el dolor no parece un dato importante en este caso, a no ser qeu sea de origen infeccioso (artritis séptica), con lo qeu las articulaciones estarían tumefactas, eritematosas y calientes (igual que en las artritis por microcristales pero, rápidamente, el diferencial nos lo darían la artrocentesis, el cultivo y el microscopio con luz polarizada)
el que sí que puede despistar es ese dolor condrocostal que describes... sabiendo que hay bacteriemia por Aureus, si fuese un paciente joven pensaría en drogas vía parenteral (AVDP) y posible sepsis con afectación meníngea, ya que el LCR muestra hipoglucorraquia y abundantes polimorfonucleares... en los "pacientes AVDP", Aureus y P. aeruginosa se reparten las artritis infecciosas esternoclaviculares (más la pseudomona) y costoesternales (más el aureus), pudiendo, además, causar sepsis. (por otra parte, la alteración electrolítica también puede causar dolor en estas localizaciones)
¿origen en esta paciente de una posible sepsis? posible pielonefritis (dolor lumbar, dices). ¿cómo es el sedimento de orina?
la urticaria es nueva o estaba ya antes del episodio? si es nueva puede ser por aumento de úrico o de bilirrubina, que se pueden deber al fallo renal y al incipiente fallo hepático, enmarcados dentro de una sepsis con inminente fallo multiorgánico (FMO).
supongo que la placa de tórax descartaba proceso bronco/neumónico, pues no dices nada de ella.
más cosas que nos puedes decir: cómo era el Gram del LCR, si se hizo tinta china, si se hizo tinción BAAR (pensando en tuberculosis por la edad de la paciente; posible reactivación y posible causa de afectación renal y meníngea, también articular), si se ha cultivado el LCR (se mira cada día para ver qué va creciendo), si la paciente ha empeorado y se ha afectado algún órgano más (para confirmar el FMO y la sepsis por aureus), etc
sigamos con el caso!
