Paciente femenina de 43 años de edad, no fumadora ni bebedora, con antecedentes de hipertensión arterial sistémica por 3 años, tratada con Captopril 25 mg al día. Inicia su padecimiento actual el día 21-01-03 con infección de vías respiratorias altas recibiendo tratamiento no especificado. El 23-01-03 presenta astenia, adinamia, hiporexia y tinte ictérico. Al día siguiente se agregan hematuria, fiebre, petequias en miembros inferiores y epistaxis. El 27-01-03 es vista en el Hospital Nacional Homeopático donde refirió, además del cuadro anterior, dolor epigástrico y de hipocondrio derecho, vómito, diarrea y fiebre no cuantificada de predominio nocturno; se indicó tratamiento para infección urinaria. El 28-01-03 es vista en Urgencias del Hospital General «Dr. Manuel Gea González». Al día siguiente se hospitaliza en Medicina Interna. A la E. F. se documentan TA 100/80 FC 80 x min. FR 20 x min. Temp. 37°C, tinte ictérico, bien hidratada, conciente, alerta, orientada en tiempo, espacio y persona. Mucosas pálidas, sin adenomegalias, mamas sin alteraciones, tórax sin hallazgos patológicos, Giordano negativo. Abdomen con hepatomegalia 4-2-2 en líneas convencionales. Miembros pélvicos con petequias. Neurológicamente pupilas normorreflécticas, reflejos osteotendinosos normales, respuesta plantar indiferente,
sin signos meníngeos y pares craneales normales.
El día 30-01-03 es valorada por Hematología quien encuentra a la paciente con tendencia a la somnolencia, con lenguaje lento y desorientada en tiempo y espacio; sugiere descartar hemorragia subaracnoidea y se inician dosis altas de metilprednisolona. El frotis de sangre periférica muestra macrocitosis importante, cuerpos de Howell. Jolly, 4% de eritoblastos, escasas plaquetas; compatible con anemia hemolítica. A las 3:00 a. m., del mismo día deterioro franco del estado neurológico con desorientación e indiferencia al medio y respiración acidótica. Presentó paro cardiorrespiratorio sin respuesta a maniobras avanzadas de resucitación. Se sospechó hemorragia subaracnoidea.
Si necesitan laboratorios se los mando. Los diagnósticos clínicos fueron:
sin signos meníngeos y pares craneales normales.
El día 30-01-03 es valorada por Hematología quien encuentra a la paciente con tendencia a la somnolencia, con lenguaje lento y desorientada en tiempo y espacio; sugiere descartar hemorragia subaracnoidea y se inician dosis altas de metilprednisolona. El frotis de sangre periférica muestra macrocitosis importante, cuerpos de Howell. Jolly, 4% de eritoblastos, escasas plaquetas; compatible con anemia hemolítica. A las 3:00 a. m., del mismo día deterioro franco del estado neurológico con desorientación e indiferencia al medio y respiración acidótica. Presentó paro cardiorrespiratorio sin respuesta a maniobras avanzadas de resucitación. Se sospechó hemorragia subaracnoidea.
Si necesitan laboratorios se los mando. Los diagnósticos clínicos fueron: