Pregunta 4

Estás Viendo:
Pregunta 4

Estado
Cerrado para nuevas respuestas

Sofi

Miembro destacado
A ver... la puñetera pregunta del tratamiento del HP. Según el Harrison, si no "furula" la pauta OCA, se cambia Claritro por Metronidazol... el Levofloxa es última elección.
 
A mí también me pasó lo mismo. Pero yo marqué otra opción, que releyéndola con calma no podía ser. Resulta que el enunciado dice que la terapia con CAO no ha hecho efecto tras 7 días, pero actualmente los tratamientos se proponen "en pautas de 14 días, que han obtenido mayores tasas de erradicación que las pautas de 7-10 días."
Yo estoy seriamente tentado de impugnarla. Lo único que hay en contra del metronidazol es que parece que "hay más resistencias a metronidazol (30-95%) y claritromicina que a amoxicilina y tetraciclinas". El levo es la última opción. Yo creo que es claramente impugnable.
 
Yo también puse el cambio de clari por metronidazol. En la academia nos hablaron del tratamiento con levo, como tratamiento nuevo pero que no es la primera alternativa. Asi que voto por impugnarla
 
Yo puse la de levo, pues tenía un post it bien grande con datos que nos dieron en la academia.
El levo es una terapia nueva, y creo que sí es la siguiente si fracasa la OCA. De hecho creo que lo busqué aposta la semana de antes del MIR, pues me suena que saliera en algun simu o alguna pregunta de desgloses..

Madre mía, no se yo si las impugnaciones me van a venir bien, porque vaya 10 preguntas de reserva que me marqué!!!
 
Yo también creía (y lo digo en pasado porque los conocimientos que deben quedar en mi cabeza se han arrinconado y colocado el cartel de "vacaciones") que era OCA, si no OMA y me suena de algo el levo, pero vamos, que nunca pensé que éste último fuera de primera elección.
 
Helicobacter pylori Infection

H. pylori–associated ulcers often heal spontaneously but frequently recur. Treatment for 14 days ( Table 142-3 ) has about a 10% advantage over 7-day eradication therapy.[1] Seven-day treatment may be acceptable in regions where local studies have shown that a particular treatment is very effective and is probably the most economical option in countries with low health care costs. After 4 weeks of acid suppressive therapy, more than 80% of ulcers will heal, and this number increases to more than 90% after 8 weeks of therapy. For patients in whom such therapy fails, a 4- to 10-day course of quadruple therapy is advised. This second-line regimen enables eradication of H. pylori in an additional 80 to 90% of patients. Resistance of H. pylori to metronidazole varies between 10 and 80% throughout the world.Clarithromycin resistance is increasing and is now estimated to be at 5 to 10% in the United States because of widespread use of macrolides as therapy for upper respiratory infections. Resistance to amoxicillin and to tetracycline is rare and is not usually relevant in clinical practice. Sequential therapy may be superior to standard triple therapy.[2] Continuation of acid suppressive therapy after antibiotic treatment is needed only when symptoms persist and before eradication of H. pylori has been confirmed. The subsequent decrease or disappearance of ulcer symptoms is a useful indicator of successful H. pylori eradication. Testing to ascertain H. pylori status after therapy is indicated in patients with prior complicated ulcer disease or with persistent or recurrent symptoms after therapy, as well as in patients who fail to complete the therapeutic course. When H. pylori persists, ulcers recur in 50 to 90% of patients within 12 to 24 months. This rate can be reduced to 20 to 30% with maintenance acid suppression. Ascertainment of therapeutic efficacy must be delayed until at least 1 month after the end of treatment to prevent false-negative results related to the temporary suppression but not eradication of the organism. When repeat endoscopy is needed (e.g., a gastric ulcer that requires repeated histologic examination to exclude underlying malignancy), repeat screening for H. pylori can be performed using the gastric biopsy specimens for histologic examination, culture, or urease testing. If no clinical indication exists for repeat endoscopy, then H. pylori status can be determined by means of a 13C-urea breath test, stool H. pylori antigen, or repeated serology. Serologic determination is based on a more than 40 to 50% decrease in immunoglobulin G antibody levels in the first 6 months after treatment compared with pretreatment in that patient.



TABLE 142-3 -- OVERVIEW OF ANTIBIOTICS USED FOR H. PYLORI ERADICATION
Drug Class Drug Triple Therapy[*] Quadruple Therapy[†]
Acid suppression Proton pump inhibitor 20–40 mg bid[‡] 20–40 mg bid[‡]
Standard antimicrobials Bismuth compound[§] 2 tablets bid 2 tablets bid
Amoxicillin 1 g bid —
Metronidazole[ ] 500 mg bid 500 mg tid
Clarithromycin 500 mg bid —
Tetracycline 500 mg qid
Salvage antimicrobials Levofloxacin 300 mg bid
Rifabutin 150 mg bid —
Furazolidone 100 mg bid —

* Triple therapy consists of a proton pump inhibitor or bismuth compound, together with two of the listed antibiotics, usually given for 7 to 14 days.
† Quadruple therapy consists of a proton pump inhibitor plus a bismuth compound with two antibiotics as listed given for 4 to 10 days.
‡ Proton pump inhibitor dose equivalent to omeprazole 20 mg bid.
§ Bismuth subsalicylate or subcitrate.
Alternative = tinidazole, 500 mg bid. bid = twice daily; tid = three times daily.


CONCLUSION: Levofloxacina se indica en casos de resistencia a una triple terapia de tratamiento corto, y se reemplaza a la Claritromicina, ya que es el que mas resistencia tiene debido a su uso (indiscriminado?) en infecciones de VAS.

Fuente: Cecil 23 edition



nada que discutir aqui
 
charlyro dijo:
Please, Acceder or Registrarse to view quote content!

Yo sigo pensando que sí que hay para discutir... Todavía no lo he mirado (mañana me toca ruta por una biblio desconocida) pero si al final el Harrison (bendito Harrison) dice que tras OCA va OMA, como que me da un poco igual el Cecil y esta va al ministerio. Y que ellos decidan, que para eso están.

Si encontrais bibliografía válida que apoye las que quereis impugnar, no os cortéis!
 
En el Harrison última edición viene la OMA tras la OCA (de hecho, no he visto nada del levo, aunque esta noche lo repasaré). Pág 1933, 1934.

Y en el Farreras igual, pág 145.

Voy a poner la bibliografía que he encontrado de las preguntas que se están discutiendo por aquí (si alguien pone el Cecil como que no, yo pongo lo que he encontrado del Harrison y demás con que sí).
 
Estado
Cerrado para nuevas respuestas
Atrás
Arriba