Pregunta 252

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Sofi

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En la definicion de HTA resistente, se consideran las siguientes causas EXCEPTO:

1. Cifras de TAS por encima de 180 mmHg

2. Apnea obstructiva del sueño

3. Lesion organica irreversible o doficilmente reversible

4. Cumplimiento deficiente del plan terapeutico

5. Causa secundaria no sospechada.

Respuesta correcta: 1


La 252:
HTA Resistente

La HTA resistente es el fracaso en conseguir los objetivos en el control del hipertenso en pacientes que tienen adherencia terapéutica a dosis completas de una pauta apropiada con tres fármacos que incluya un diurético. Una vez excluídas causas identificables de HTA (ver tabla 4), el médico debería investigar completamente las razones por las que no se consigue dicho objetivo (ver tabla 9). Debería prestarse una especial atención al tipo y dosis de diurético en relación con la función renal (ver sección “enfermedad renal crónica”). Debería considerarse la consulta especializada si no se consigue el objetivo de PA.
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Extraído de: http://www.infodoctor.org/rafabravo/JNC-7tcsp.html#tto
 
NO VEAIS COMO ME CABREE CON LA 252!! me parece fatal...la cuatro tb me parece correcta!! alguien me puede explicar pq esta mal la 4???? no se pueden impugnar las de reserva?? y que pasa si son dudosas como las demas?????
 
grandesmedicas dijo:
NO VEAIS COMO ME CABREE CON LA 252!! me parece fatal...la cuatro tb me parece correcta!! alguien me puede explicar pq esta mal la 4???? no se pueden impugnar las de reserva?? y que pasa si son dudosas como las demas?????
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Las de reserva también son impugnables, de hecho algún año se ha anulado alguna de ellas. Yo también me cabreé con la 252, pero no tengo ni por donde cogerla, parece correcta, no sé.
 
TABLA 1. Causas de hipertensión arterial refractaria
Falsa refractariedad
Hipertensión clínica aislada por reacción de alerta
Pseudohipertensión
Defectos en la medida de PA (manguito pequeño, toma
única...)
Falta de adherencia al tratamiento
Complejidad del esquema terapéutico
Dosificación inadecuada
Falta de educación sanitaria del paciente
Déficits de memoria, demencia
Intolerancia subjetiva a algún fármaco
Coste de la medicación
Tratamiento antihipertensivo inadecuado
Dosis bajas
Combinaciones no sinérgicas
Intolerancia objetiva a algún fármaco (efectos secundarios)
Tratamiento diurético inapropiado
Otros factores asociados
Excesiva ingesta de sodio con sobrecarga de volumen
Obesidad-Hiperinsulinemia
Abuso del alcohol
Ansiedad, crisis de angustia
Síndrome de apnea
obstructiva del sueño
Dolor crónico
Tabaquismo
Hipertensión secundaria (ver tabla 3) o inducida por
fármacos
Antiinflamatorios no esteroideos
Anticonceptivos orales
Fármacos simpaticomiméticos
Corticoides
Antidepresivos
Descongestivos nasales
Cocaína
Ciclosporina
Eritropoyetina

http://www.suiphar.com/DOCS/hta_001.pdf

Entiendo que el cumplimiento deficiente del plan terapeutico es una falta de educación sanitaria del paciente, no? asi que supongo que la correcta es la opción1 y no la 4, mal que me pese
 
Las de reserva estoy segura de que se pueden impugnar y anular.

De hecho, mi hermana ha hecho el PIR este año, y a igual que con nosotros, sacaron las plantillas anoche y daban ya dos por anuladas. Un de ellas era una de reserva, por eeror tipográfico, osea que adelante!
 
Si te anulan una de reserva, ¿cuál cogerían en su puesto?
¿La última de reserva? :mrgreen: Si es así, por mi... genial!! :mrgreen:
 
Por lo que sé, creo que cogería la siguiente, por orden. Y si quedan 9 de reserva y se anulan 9, el examen se cuenta sobre 249 y no sobre 250. Eso, por lo que sé, pasó un año en PIR. Se anularon hsta 16, y claro, faltaban reservas!
 
Pues el sistema del MIR es un poco distinto. En la academia de Oviedo nos contaron lo siguiente: si se agotan las de reserva, las que empezarían a contar serían las primeras de la versión 0 del examen. Por ejemplo: Supongamos que de las 10 de reserva se anulan 3, nos quedan 7; y supongamos que del resto del examen se anulan 9; en este caso, primero contarían por orden las de reserva hasta que se agotaran las 7, y quedarían 2 preguntas por sustituir, para las que se cogerían las preguntas 1 y 2 de la versión 0 (siempre que no hubiesen sido anuladas); de este modo, hay preguntas que pueden contar 2 veces, lo que las hace muy importantes. A mí me parece injusto, pero así es como nos lo explicaron. De todos modos, es bastante raro que lleguen a agotarse las de reserva...
 
Lo estoy mirando ahora.
MIR 1998 familia: Se anuló la 258
MIR 1996: Se anuló la 255
MIR 1995: Se anularon la 255 y la 259. Del resto del examen, otras 6.
MIR 1991: Se anularon la 251, 252, 257 y 260. Del resto del examen, sólo otras 2.
Ya me cansé de buscar. Como puede ver cualquiera que tenga los libros de los exámenes MIR de otros años, se pueden anular las de reserva, pero desde 1991 para acá (por lo menos) jamás se han agotado preguntas de reserva, ni siquiera anulando 4 de ellas.
 
Resistant Hypertension

Defined as persistence of usual blood pressure above 140/90 mm Hg despite treatment with full doses of three or more different classes of medications including a diuretic in rational combination, resistant hypertension is the most common reason for referral to a hypertension specialist. In practice, the problem usually falls into one of four categories: (1) pseudoresistance, (2) an inadequate medical regimen, (3) nonadherence or ingestion of pressor substances, or (4) secondary hypertension. Pseudoresistant hypertension is caused by white coat aggravation, a white coat effect superimposed on chronic hypertension that is well controlled with medication outside the physician's office. As many as half of patients referred to hypertension specialists have pseudoresistance, which is readily documented with ambulatory monitoring. Increasing evidence indicates that even when a patient's office blood pressure remains elevated despite multidrug treatment, a mean daytime ambulatory blood pressure below 135/85 mm Hg is a reassuring indicator of a favorable prognosis and adequate therapy.

The most common cause of apparent drug resistance is the absence of appropriate diuretic therapy: no diuretic, inappropriate use of a loop diuretic in a patient with normal renal function, infrequent dosing with a short-acting loop diuretic (e.g., once-a-day furosemide), or a low-dose thiazide in a patient with impaired renal function. Significant impairment in renal function can be present with serum creatinine concentrations in the range of 1.2 to 1.4 mg/dL or even lower, particularly in older patients with little muscle mass. For avoidance of this pitfall, calculation of glomerular filtration rate by equations based on serum creatinine concentration, age, and weight as well as measurement of the urinary albumin-to-creatinine ratio from a spot urine specimen should be an essential part of the routine evaluation of every patient with hypertension. Other common shortcomings of the medical regimen include reliance on monotherapy and inadequate dosing.

Several common causes of apparently resistant hypertension are related to the patient's behavior: nonadherence with medication; recidivism with lifestyle modification (obesity, a high-salt diet, excessive alcohol intake); or habitual use of pressor substances such as sympathomimetics (tobacco, cocaine, methamphetamine, phenylephrine-containing cold or herbal remedies) or nonsteroidal anti-inflammatory drugs, which cause renal sodium retention.

If the three other causes of apparent resistance have been excluded, the search should begin for secondary hypertension (see earlier). The most common causes are unrecognized chronic kidney disease and primary aldosteronism.


Fuente: Cecil 23ed

Claramente la falsa es la opcion 1 que habla de cifras de TA por encima de 180.
 
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