dolor toracico
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dolor toracico
HTA? DM ? Tabaquismo ? Hipercolesterolemia ? Hace cuanto que es menopaúsica? [ xD ]
De qué conoce al R3?
El dolor cómo comenzo? reposo o esfuerzo? si ha sido de esfuerzo...ha sido menos que de costumbre?
por la noche?
Lozalización? irradiación? intensidad? alivio? opresivo o desgarrador?
Cómo lleva la mano la paciente en un puño o la palma abierta?
Cortejo vegetativo?
Sensación de muerte inminente?
Crepitantes? hipoperfusión? ritmo? frecuencia? [ si me pones un EKG también me vale
], ingurgitación yugular? hígado de estasis? TA? ritmo de galope?
Soplos conocidos? soplos recientes?
Fiebre?
Diuresis?
FRespiratoria? cianosis? aleteo nasal? tiraje intercostal? esputo asalmonado?
EKG si sale negativo repetir a los 3 - 5 minutos.
Rx de tórax PA y L
Analítica: bioquímica, función hepática, función renal, hemograma, coagulación, troponinas y CK - MB: cada 4 horas
Alergias? Intervención quirúrgica hace poco? hemorragia activa?
Antecedentes familiares
Antecedentes personales médicos y quirúrgicos.
Tratamiento que lleva.
De qué conoce al R3?
El dolor cómo comenzo? reposo o esfuerzo? si ha sido de esfuerzo...ha sido menos que de costumbre?
por la noche?
Lozalización? irradiación? intensidad? alivio? opresivo o desgarrador?
Cómo lleva la mano la paciente en un puño o la palma abierta?
Cortejo vegetativo?
Sensación de muerte inminente?
Crepitantes? hipoperfusión? ritmo? frecuencia? [ si me pones un EKG también me vale
], ingurgitación yugular? hígado de estasis? TA? ritmo de galope?Soplos conocidos? soplos recientes?
Fiebre?
Diuresis?
FRespiratoria? cianosis? aleteo nasal? tiraje intercostal? esputo asalmonado?
EKG si sale negativo repetir a los 3 - 5 minutos.
Rx de tórax PA y L
Analítica: bioquímica, función hepática, función renal, hemograma, coagulación, troponinas y CK - MB: cada 4 horas
Alergias? Intervención quirúrgica hace poco? hemorragia activa?
Antecedentes familiares
Antecedentes personales médicos y quirúrgicos.
Tratamiento que lleva.
Factories de riesgo cardiovascular: HTA en tratamiento con IECAS, no DM, no fumadora, no dislipemias
no otros hábitos tóxicos
última regla: " pues no se hijo, hace 30 años? que cosas me pregunta usted"
conoce al R3 ( muy observador, dato importante porque la siguen en consultas de cardiologia, diagnosticada de angina estable hace 8 años
el dolor comenzo con el esfuerzo, de una intensidad mayor que la de costumbre ( suele andar por llano y hoy ha subido cuestas) hora: 15.00h
se trata de un dolor retroesternal opresivo con irradiación mandibular, acompañado de nauseas y sudoración profusa,no alivio con nitroglicerina sublingual
Cómo lleva la mano la paciente en un puño o la palma abierta? ( ni idea; por quela pregunta? :?: )
Sensación de muerte inminente?no
no crepitantes, no signos de hipoperfusión periférica, no oliguria, no poliuria, no ingurgitación yugular, no hígado de estasis
auscultación cardiaca: cuarto ruido, soplo sistólico en foco mitral
ECG: FC: 100lpm, no crecimiento de cavidades, eje normal, PR normal, QRS estrecho, QT normal, no supra ni infradesnivelación de ST, alteraciones difusas en la repolariación (T) ( no he encontrado ECG, )
FRespiratoria? 30rpm
cianosis? aleteo nasal? tiraje intercostal? esputo asalmonado? no a todo
EKG si sale negativo repetir a los 3 - 5 minutos. (creo que si sale negativo se ha de repetir a los 20 minutos, creo ) en cualquier caso el segundo ECG persisten las alteraciones inespecíficas de la repolarización.
Rx de tórax PA y L: lesión calficada en lobulo superior derecho ( tuberculosis hace 40 años) el resto normal
Analítica: bioquímica, función hepática, función renal, hemograma, coagulación: todos dentro del rango de la normalidad, a excepción anemia normocítica.
marcadores bioquimicos de daño miocardico: negativo
Alergias? Intervención quirúrgica hace poco? hemorragia activa? no a todo
Antecedentes familiares: no de interés para el caso
Antecedentes personales médicos y quirúrgicos: angina estable de ocho años de evoción, HTA, artritis reumatoide.
Tratamiento que lleva: captopril,metotrexato semanal, carvedilol, AAS 300mg/día, y nitroglícerina sublingual a demanda,
no otros hábitos tóxicos
última regla: " pues no se hijo, hace 30 años? que cosas me pregunta usted"
conoce al R3 ( muy observador, dato importante
porque la siguen en consultas de cardiologia, diagnosticada de angina estable hace 8 añosel dolor comenzo con el esfuerzo, de una intensidad mayor que la de costumbre ( suele andar por llano y hoy ha subido cuestas) hora: 15.00h
se trata de un dolor retroesternal opresivo con irradiación mandibular, acompañado de nauseas y sudoración profusa,no alivio con nitroglicerina sublingual
Cómo lleva la mano la paciente en un puño o la palma abierta? ( ni idea; por quela pregunta? :?: )
Sensación de muerte inminente?no
no crepitantes, no signos de hipoperfusión periférica, no oliguria, no poliuria, no ingurgitación yugular, no hígado de estasis
auscultación cardiaca: cuarto ruido, soplo sistólico en foco mitral
ECG: FC: 100lpm, no crecimiento de cavidades, eje normal, PR normal, QRS estrecho, QT normal, no supra ni infradesnivelación de ST, alteraciones difusas en la repolariación (T) ( no he encontrado ECG,
)FRespiratoria? 30rpm
cianosis? aleteo nasal? tiraje intercostal? esputo asalmonado? no a todo
EKG si sale negativo repetir a los 3 - 5 minutos. (creo que si sale negativo se ha de repetir a los 20 minutos, creo ) en cualquier caso el segundo ECG persisten las alteraciones inespecíficas de la repolarización.
Rx de tórax PA y L: lesión calficada en lobulo superior derecho ( tuberculosis hace 40 años) el resto normal
Analítica: bioquímica, función hepática, función renal, hemograma, coagulación: todos dentro del rango de la normalidad, a excepción anemia normocítica.
marcadores bioquimicos de daño miocardico: negativo
Alergias? Intervención quirúrgica hace poco? hemorragia activa? no a todo
Antecedentes familiares: no de interés para el caso
Antecedentes personales médicos y quirúrgicos: angina estable de ocho años de evoción, HTA, artritis reumatoide.
Tratamiento que lleva: captopril,metotrexato semanal, carvedilol, AAS 300mg/día, y nitroglícerina sublingual a demanda,
Uhmm
Sácale una mioglobina que se eleva antes...aunque pensaba que con la CK ya bastaría xD
HTA en tratamiento desde hace cuanto tiempo? para que no tenga cavidades dilatadas / hipertrofiadas debe ser reciente.
La anemia de cuanto es? podría ser causa de dolor anginoso y que no calmaría con nitratos porque no hay suficiente Hb.
Mucosas palidas?
Ha tenido sangrados por algún lado? :/ Han disminuido sus ganas de comer? se siente cansada? ha perdido peso?
· La menopausia lo pregunto porque si son muy precoces se vuelven antes " de riesgo" ...pero vamos con 80 años ya haría tiempo de eso :lol:
· La mano es un detalle que nos han dicho en cardio. Si la llevan apretada en un puño suele ser isquémico [ dolor opresivo ], mientras que si llevan la mano extendida suele ser más bien un dolor pericárdico. [ supongo que se verá en algunos pacientes pero no en todos...además no es el perfil típico de pericarditis ]
----------------------------
Cuarto ruido = insuficiencia cardíaca con sobrecarga de presión auricular ante unos ventículos poco distensibles.
Soplo sistólico mitral: se irradia hacia mesocardio o axila? en pansistólico? era conocido? [ o es una insuficiencia mitral o una estenosis aórtica, que a veces le da por escucharse ahí ( Fenómeno de Gallivardi ) ]
Taquicardica
Alteración inespecífica de la onda T [ ante clínica de angor y bioquímica normal, supone manifestación de isquemia en el EKG ]
Taquipneica [ respiraciones profundas? respiraciones superficiales? si es superficial, respira así por cansancio ? ]
EKG isquémico [ lo del tiempo...pues pshe, cada maestrillo tiene su librillo. A mí me dijeron que 3 - 5 minutos...y siendo que no es caro pues te da igual ^^ ]
Clínica isquémica.
La única explicación que le encuentro a todo esto es que esté anémica. Al haber poca tampoco habría cianosis aunque le quitaran mucho oxígeno a la Hb a nivel tisular. La taquicardia y la taquipnea concuerdan como mecanismos compensadores. PAra que fuera de libro lo que sospecho tendría que tener una HTA con gran diferencia de PAS y PAD y además debería haber un soplo sistólico aórtico por el síndrome hipercinético.
EKG concuerda con angor.
A ver si hay que pasarle unos hematíes y fiesta :lol:
Sácale una mioglobina que se eleva antes...aunque pensaba que con la CK ya bastaría xD
HTA en tratamiento desde hace cuanto tiempo? para que no tenga cavidades dilatadas / hipertrofiadas debe ser reciente.
La anemia de cuanto es? podría ser causa de dolor anginoso y que no calmaría con nitratos porque no hay suficiente Hb.
Mucosas palidas?
Ha tenido sangrados por algún lado? :/ Han disminuido sus ganas de comer? se siente cansada? ha perdido peso?
· La menopausia lo pregunto porque si son muy precoces se vuelven antes " de riesgo" ...pero vamos con 80 años ya haría tiempo de eso :lol:
· La mano es un detalle que nos han dicho en cardio. Si la llevan apretada en un puño suele ser isquémico [ dolor opresivo ], mientras que si llevan la mano extendida suele ser más bien un dolor pericárdico. [ supongo que se verá en algunos pacientes pero no en todos...además no es el perfil típico de pericarditis ]
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Cuarto ruido = insuficiencia cardíaca con sobrecarga de presión auricular ante unos ventículos poco distensibles.
Soplo sistólico mitral: se irradia hacia mesocardio o axila? en pansistólico? era conocido? [ o es una insuficiencia mitral o una estenosis aórtica, que a veces le da por escucharse ahí ( Fenómeno de Gallivardi ) ]
Taquicardica
Alteración inespecífica de la onda T [ ante clínica de angor y bioquímica normal, supone manifestación de isquemia en el EKG ]
Taquipneica [ respiraciones profundas? respiraciones superficiales? si es superficial, respira así por cansancio ? ]
EKG isquémico [ lo del tiempo...pues pshe, cada maestrillo tiene su librillo. A mí me dijeron que 3 - 5 minutos...y siendo que no es caro pues te da igual ^^ ]
Clínica isquémica.
La única explicación que le encuentro a todo esto es que esté anémica. Al haber poca tampoco habría cianosis aunque le quitaran mucho oxígeno a la Hb a nivel tisular. La taquicardia y la taquipnea concuerdan como mecanismos compensadores. PAra que fuera de libro lo que sospecho tendría que tener una HTA con gran diferencia de PAS y PAD y además debería haber un soplo sistólico aórtico por el síndrome hipercinético.
EKG concuerda con angor.
A ver si hay que pasarle unos hematíes y fiesta :lol:
Sácale una mioglobina que se eleva antes...vale le saco mioglobina, normal
HTA en tratamiento desde hace cuanto tiempo? para que no tenga cavidades dilatadas / hipertrofiadas debe ser reciente.... toda la razón, debería haber repercutido en la estructura cardiaca, fallo en el caso
La anemia de cuanto es? de 10, en realidad por aqui no iban los tiros, tiene anemia normocítica normocrómica a consecuencia de artritis reumatoide (como trastorno crónico)
Mucosas palidas? no
Ha tenido sangrados por algún lado? :/ Han disminuido sus ganas de comer? se siente cansada? ha perdido peso? no
· La menopausia lo pregunto porque si son muy precoces se vuelven antes " de riesgo" ...pero vamos con 80 años ya haría tiempo de eso :lol:
· La mano es un detalle que nos han dicho en cardio. Si la llevan apretada en un puño suele ser isquémico [ dolor opresivo ], mientras que si llevan la mano extendida suele ser más bien un dolor pericárdico. [ supongo que se verá en algunos pacientes pero no en todos...además no es el perfil típico de pericarditis ] si si, ya no me acordaba de este detalle, pues apretada
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Cuarto ruido = insuficiencia cardíaca con sobrecarga de presión auricular ante unos ventículos poco distensibles o bien hallazgo inespecifico en episodio anginoso o isquemico
Soplo sistólico mitral: pansistolico irradiado a axila, no era conocido ( es por disfuncion transitoria de musculos papilares durante el episodio anginoso)
Alteración inespecífica de la onda T [ ante clínica de angor y bioquímica normal, supone manifestación de isquemia en el EKG ] perfecto
Taquipneica [ respiraciones profundas? respiraciones superficiales? si es superficial, respira así por cansancio ? ] digamos superficiales por la ansiedad
EKG isquémico [ lo del tiempo...pues pshe, cada maestrillo tiene su librillo. A mí me dijeron que 3 - 5 minutos...y siendo que no es caro pues te da igual ^^ ] toda la razón
Clínica isquémica, si exacto
reconozco que tu explicación de la anemia como desencadenante me ha gustado pero no iban por ahi los tiros, no hay datos de sangrado, no es severa, es normo normo, lleva años con ella, la tolera bastante bien.... pero muy buena explicación
estamos ante una angina inestable en paciente con angina estable previa (inestable ya que se ha desencadenado con más esfuerzo del habitual)
lo clasificamos dentro del sindrome coronario agudo sin elevación del st, esta angina inestable en el momento de la crisis suele tener alteraciones en el st, pero fuera de ella ( y ya en urgencias cuando acude la señora se ha pasado la crisis ( le dolio hace dos horas) el ECG puede ser normal en mas de un 50% o tener alteraciones inespecíficas.
vale ya sabemos que estamos ante un SCASEST, mandamos a casa a la señora puesto que ahora ya parece estar bien y ademas ya conocíamos su angina? o bien la ingresamos? si la ingresamos donde planta o unidad coronaria? y que hariamos con ella?
PD. el proximo caso, lo podias poner tu,jeje, que controlas bastante
HTA en tratamiento desde hace cuanto tiempo? para que no tenga cavidades dilatadas / hipertrofiadas debe ser reciente.... toda la razón, debería haber repercutido en la estructura cardiaca, fallo en el caso
La anemia de cuanto es? de 10, en realidad por aqui no iban los tiros, tiene anemia normocítica normocrómica a consecuencia de artritis reumatoide (como trastorno crónico)
Mucosas palidas? no
Ha tenido sangrados por algún lado? :/ Han disminuido sus ganas de comer? se siente cansada? ha perdido peso? no
· La menopausia lo pregunto porque si son muy precoces se vuelven antes " de riesgo" ...pero vamos con 80 años ya haría tiempo de eso :lol:
· La mano es un detalle que nos han dicho en cardio. Si la llevan apretada en un puño suele ser isquémico [ dolor opresivo ], mientras que si llevan la mano extendida suele ser más bien un dolor pericárdico. [ supongo que se verá en algunos pacientes pero no en todos...además no es el perfil típico de pericarditis ] si si, ya no me acordaba de este detalle, pues apretada
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Cuarto ruido = insuficiencia cardíaca con sobrecarga de presión auricular ante unos ventículos poco distensibles o bien hallazgo inespecifico en episodio anginoso o isquemico
Soplo sistólico mitral: pansistolico irradiado a axila, no era conocido ( es por disfuncion transitoria de musculos papilares durante el episodio anginoso)
Alteración inespecífica de la onda T [ ante clínica de angor y bioquímica normal, supone manifestación de isquemia en el EKG ] perfecto
Taquipneica [ respiraciones profundas? respiraciones superficiales? si es superficial, respira así por cansancio ? ] digamos superficiales por la ansiedad
EKG isquémico [ lo del tiempo...pues pshe, cada maestrillo tiene su librillo. A mí me dijeron que 3 - 5 minutos...y siendo que no es caro pues te da igual ^^ ] toda la razón
Clínica isquémica, si exacto
reconozco que tu explicación de la anemia como desencadenante me ha gustado
pero no iban por ahi los tiros, no hay datos de sangrado, no es severa, es normo normo, lleva años con ella, la tolera bastante bien.... pero muy buena explicaciónestamos ante una angina inestable en paciente con angina estable previa (inestable ya que se ha desencadenado con más esfuerzo del habitual)
lo clasificamos dentro del sindrome coronario agudo sin elevación del st, esta angina inestable en el momento de la crisis suele tener alteraciones en el st, pero fuera de ella ( y ya en urgencias cuando acude la señora se ha pasado la crisis ( le dolio hace dos horas) el ECG puede ser normal en mas de un 50% o tener alteraciones inespecíficas.
vale ya sabemos que estamos ante un SCASEST, mandamos a casa a la señora puesto que ahora ya parece estar bien y ademas ya conocíamos su angina? o bien la ingresamos? si la ingresamos donde planta o unidad coronaria? y que hariamos con ella?
PD. el proximo caso, lo podias poner tu,jeje, que controlas bastante
Tendría que haber pensado en la artritis como enfermedad crónica y consecuentemente a eso anemia de enfermedades crónicas :/ pero bueno, una cosa que aprendo =)
Una cosilla... se suponeque una angina de esfuerzo pasa a ser angina inestable cuando se desencadena con menos esfuerzo o bien que con el mismo esfuerzo no cede con la nitro o el descanso. Es decir, hay un cambio de sus características hacia peor
Y después otra cosa que me ha líado [ son cosas del directo ] --> " le dolio hace dos horas " vs " comenzó con dolor torácico ".
Lo segundo es del principio y da a entender - o al menos a mí - que tuvo un dolor que aún no se ha calmado y por eso estaba buscando algo que infartara
Pero bueno, si la tenemos ya clasificada como SCASEST le ponemos tratamiento:
- Ingresar en unidad coronaria
- Oxígeno 3 l / min
- AAS [ ya la lleva ] + clopidogrel [ 300 mg ] + heparina [ 1 mg / kg / día u hora (?) ] + Tirofiban [ según peso ]. Morfina...no creo que haga falta xD
- A hemodinámica que le abran las coronarias.
- Nitratos y beta bloqueantes si tolera
- Dieta hipocalórica, hiposódica
- Reposo cama 45º. Un valium para dormir si lo necesita.
- EKG una vez al día. Bioquímicas y controles de coagulación también. [ me resisto a la subcutánea xD ]
- Un omeprazol para tanta pastillica.
- Llamar a ecocardio [ si tiene a bien venir el ilustrísimo cardiólogo. Tirémosle pétalos allá por donde pase por favor !! XD ]
- Y bueno...ya en planta que le hagan una prueba de esfuerzo.
Y no sé si me dejaré algo :0
Y caso ya pondré uno mañana ^^
Una cosilla... se suponeque una angina de esfuerzo pasa a ser angina inestable cuando se desencadena con menos esfuerzo o bien que con el mismo esfuerzo no cede con la nitro o el descanso. Es decir, hay un cambio de sus características hacia peor
Y después otra cosa que me ha líado [ son cosas del directo ] --> " le dolio hace dos horas " vs " comenzó con dolor torácico ".
Lo segundo es del principio y da a entender - o al menos a mí - que tuvo un dolor que aún no se ha calmado y por eso estaba buscando algo que infartara
Pero bueno, si la tenemos ya clasificada como SCASEST le ponemos tratamiento:
- Ingresar en unidad coronaria
- Oxígeno 3 l / min
- AAS [ ya la lleva ] + clopidogrel [ 300 mg ] + heparina [ 1 mg / kg / día u hora (?) ] + Tirofiban [ según peso ]. Morfina...no creo que haga falta xD
- A hemodinámica que le abran las coronarias.
- Nitratos y beta bloqueantes si tolera
- Dieta hipocalórica, hiposódica
- Reposo cama 45º. Un valium para dormir si lo necesita.
- EKG una vez al día. Bioquímicas y controles de coagulación también. [ me resisto a la subcutánea xD ]
- Un omeprazol para tanta pastillica.
- Llamar a ecocardio [ si tiene a bien venir el ilustrísimo cardiólogo. Tirémosle pétalos allá por donde pase por favor !! XD ]
- Y bueno...ya en planta que le hagan una prueba de esfuerzo.
Y no sé si me dejaré algo :0
Y caso ya pondré uno mañana ^^
si fallos del "directo" : tenia que haber especificado cuando empezo y cedio el dolor (me he expresado mal) y fallo enorme, si si, el dolor le aparecio al hacer menos esfuerzo del habitual
el manejo me parece perfecto, le ingreso en unidad coronaria asi como le pongo inhibidores de la gpIIb/IIIa porque lo meto dentro del grupo de SCASEST de alto riesgo (ya solo por la edad avanzada cumple criterios de alto riesgo)
dieta de coronaria, bien, farmacos, bien todos, morfina no claro, no creo que haga falta xD, el clopi lo mantenemos 9 meses y en el caso de que haya que poner stent recubierto alargamos a 12 meses, se le hace la corononariografia y en función de lo que se encuentre haremos ACTP o cirugia
yo lo que no tengo tan claro es que haya que hacerle una prueba de esfuerzo si ya hemos hecho el cateterismo, pero bueno, si tu lo crees asi.... en cualquier caso si se hace nunca antes de los dos días del episodio agudo
el manejo me parece perfecto, le ingreso en unidad coronaria asi como le pongo inhibidores de la gpIIb/IIIa porque lo meto dentro del grupo de SCASEST de alto riesgo (ya solo por la edad avanzada cumple criterios de alto riesgo)
dieta de coronaria, bien, farmacos, bien todos, morfina no claro, no creo que haga falta xD, el clopi lo mantenemos 9 meses y en el caso de que haya que poner stent recubierto alargamos a 12 meses, se le hace la corononariografia y en función de lo que se encuentre haremos ACTP o cirugia
yo lo que no tengo tan claro es que haya que hacerle una prueba de esfuerzo si ya hemos hecho el cateterismo, pero bueno, si tu lo crees asi.... en cualquier caso si se hace nunca antes de los dos días del episodio agudo
Se me olvidó el laxante XDDDDDDD
Que no es raro que empiecen a hacer anginas cuando tienen popó xD
Y creo que también habría que ponerle un glucosado.
Y lo de la prueba de esfuerzo, yo creo que la suelen hacer a cualquiera que venga de la UCI por alguna cosa de esas...pero bueno, tampoco estoy seguro.
Que no es raro que empiecen a hacer anginas cuando tienen popó xD
Y creo que también habría que ponerle un glucosado.
Y lo de la prueba de esfuerzo, yo creo que la suelen hacer a cualquiera que venga de la UCI por alguna cosa de esas...pero bueno, tampoco estoy seguro.