Caso clínico

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Caso clínico

Shaydund

Miembro destacado
Se trata de un varón de 61 años, resinero de profesión, sin antecedentes familiares de interés y como antecedentes personales presenta pirosis ocasional y es fumador de un paquete al día desde la adolescencia. Acude a nuestra consulta refiriendo desde hace dos semanas tos seca, aumento de su pirosis habitual y naúseas. También se quejaba de falta de apetito, angustia, nerviosismo e insomnio.

A la exploración física impresiona de enfermedad, debido a la palidez cutánea y al aspecto de abatimiento y preocupación que presentaba. Se realizan las siguientes pruebas complementarias:
Analítica: hiponatremia (126 meq./l), confirmada en una segunda determinación. Resto de la analítica, normal.

Esofagogastroscopia:
ulcus bulbar activo sin aspecto macroscópico de malignidad. Rx de tórax: signos indirectos de bronquiectasias.



Evolución: el paciente al cabo de los días presentó esputos hemoptóicos en tres ocasiones y estaba algo bradipsíquico.

Se repite una analítica más completa: sodio: 113 meq/l; ácido úrico: 1,9 mg/dl; urea: 23 mg/dl; creatinia: 0.8 mg/dl; potasio, glucosa, colesterol y proteínas: normal; osmolaridad plasmática: baja (260 mOsm/l); osmolaridad en orina y sodio en orina de 24 horas: normal; hormonas tiroideas y cortisol: normal; entre los reactantes de fase aguda sólo estaba elevada la ferritina (660 microg/l).

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A escurrir meninges !
 
Bueno, bueno... interesante. Hiponatremia, osmolaridad baja... parece un síndrome de secreción inadecuada de ADH. Ahora bien, ¿cuál sería la causa? En clase recuerdo que nos ponían como típico el SSIADH secundario a cáncer de pulmón. Sin embargo, no se observan masas en la placa.

Informándome un poco más (viva el todopoderoso Google!), parece ser que también algunas infecciones lo producen, y dado que ha presentado hemoptisis en los últimos días, y que tenía bronquiectasias en la Rx, que pueden ser propensas a sobreinfectarse, antes que nada buscaría a ver si hay infección. ¿Tiene hemograma pedido? ¿Se puede cultivar el esputo? A lo mejor incluso se le podía pedir un TAC torácico...

...¿Van por ahí los tiros?
 
Yo me iría por lo primero que has dicho :roll:

Ten en cuenta que es fumador de largo tiempo de evolución --> EPOC --> bronquiectasias [ además por su condición de EPOC podríamos habernos enonctrado leves leucocitosis ( esos mocos que son caldos de cultivo x'D ) y poliglobulia ]

La tos seca que refiere, me hace pensar más en irritación por causa tumoral [ aunque tampoco entiendo por qué no se ve ]; que además se acompaña de pérdida de apetito y anorexia.

Para mí, la causa es paraneoplásica con secreción ectópica de ADH; y descarto las infecciones porque no esta febril y no lo mencionan en toda la historia x'D

PD: la historia clínica es un poco..cutrecilla. Con una mejor se resolverían las dudas ^^

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Para los pezqueñines de 3º que ahora empiezan a enfrentarse con los casos clínicos lo voy a desglosar un poquitín, por si nos leen.

- El ser fumador de largo tiempo de evolución te lleva prácticamente a dos enfermedades de carácter pulmonar: EPOC y Cáncer

* El EPOC se caracteriza en la historia clínica porque el paciente referirá que tiene mocos [ de todos los colores habidos y por haber ] por las mañanas y a lo largo del día. Además puede cursar con hipoventilación generalizada y a la auscultación pulmonar se podrán oir ruidos dispersos.

* En el cáncer en general se empieza a sospechar cuando aparecen las "Tres A" -> Astenia, Anorexia y Adelgazamiento. Una vez que se tiene sospecha de cáncer su clínica puede ser por causas locales [ compresión de estructuras ], la generelizada [ Tres A ] y a distancia [ síndromes paraneoplásicos, en la que las células secretan sustancias sin ser propias suyas o sin regulación. ]

Otro apunte podría ser que el estudio del Na+, siempre que se ve bajo y no podemos saber por la historia clínica la causa, se estudia pidiendo osmolalidad plasmática y urinaria, natremia y natriuria. Y a aprtir de ahí, ya discurres :p
 
-Aunque el hemograma tal vez no ayudara mucho en este caso, es una prueba básica, y dado que venía con palidez, mal estado general, tos, pirosis..., y ya que le pides la analítica, pues también un hemograma nada más llegar.
-Las constantes son todavía más básicas... y no se menciona la temperatura! Se me olvidó preguntar, jiji.
-De placas no entiendo mucho... seguramente con el TAC se vería algo más.
-El síndrome constitucional no solo da por tumores, también puede dar por infecciones! Y dos semanas es poco tiempo de evolución para un cáncer...

De todos modos, un caso interesante, ya digo... :mrgreen:
 
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