Respuestas cortesía de Raquel garcia
PREGUNTA 3
Mujer de 44 años intervenida de neoplasia de colon mediante laparotomía en línea media sin incidencias remarcables. Al cabo de unas horas de postoperatorio, presenta de forma progresiva mal estado general, intranquilidad y disconfort. En el momento de su exploración tiene buen estado de conciencia, está afebril pero sudorosa, taquicárdica (132 l/min), con hipotensión arterial (82/52 mmHg), frecuencia respiratoria de 24 por min y una saturación arterial de oxígeno del 97%. La auscultación respiratoria es normal y está rímica. La palpación abdominal es algo dolorosa y los drenajes quirúrgicos tienen débito escaso. Revisa una radiografía de tórax realizada para comprobación de una vía central sin apreciar patología cardiopulmonar relevante. En la analítica urgente objetiva un leve descenso de la hemoglobina respecto al preoperatorio. En este contexto usted realiza una ecografía ecoFAST focalizada en hipocondrio derecho (imagen 1) y ventana cardíaca subxifoidea (imagen 2). ¿Cuál es su mejor opción terapéutica)
- Aviso urgente a cirugía para revaloracion de la paciente por probable sangrado intraabdominal como complicación de la intervención quirúrgica.
- Oxígeno a alto débito, sueroterapia intensiva, iniciar noradrenalina endovenosa y antibioterapia por sospecha de sepsis
- Pericardiocentesis ecoguiada y en función del resultado, revisar posteriormente la causa del posible derrame pericárdico
- Considerar fibrinolisis dada la alta probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar agudo grave.
PREGUNTA 141
Dentro de la definición del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), señale la respuesta INCORRECTA
- Es debido a una alteración de la membrana capilar pulmonar.
- Radiológicamente se objetivan opacidades bilaterales no explicadas por derrame pleural, atelectasia o nódulos pulmonares.
- Es necesario que exista una presión de oclusión de la arteria pulmonar (POAP)> 18 mmHg.
- El cociente PaO2/PaFiO2 debe ser menor o igual a 200 mmHg
PREGUNTA 178
Se presenta en la consulta de valoración preanestésica un hombre portador de stent fármacoactivo implantado hace 2 meses, en tratamiento con ácido acetilsalicílico (AAS) 300 mg/día y clopidogrel 75 mg/día y que debe someterse a una cirugía programada de extracción dentaria múltiple. Señale la mejor recomendación para mantener el equilibrio entre el riesgo trombótico y el riesgo hemorrágico de la cirugía propuesta:
- Retrasar la cirugía durante 3 meses
- Mantener el tratamiento antiagregante
- Suspender el AAS y mantener el clopidogrel
- Reducir la dosis de AAS a 100 mg/día y suspender el clopidogrel hasta el día siguiente de la cirugía
Pregunta impugnable porque no queda muy clara; si se considera que la extracción dentaria tiene riesgo hemorrágico bajo, se debe mantener tratamiento de doble antiagregación porque está en período de alto riesgo de trombosis de stent farmaco-activo.
PREGUNTA 180
¿Cuál de los siguientes parámetros NO forma parte de la escala de coma de Glasgow?
- Apertura ocular
- Respuesta verbal
- Respuesta motora
- Reactividad pupilar
Estas respuestas no son las oficiales ( las actualizaremos con las mismas en cuanto salgan) sólo reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR.
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