Respuestas comentadas a las preguntas de Psiquiatría del examen MIR 2023

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Respuestas cortesía un software de inteligencia artificial (CHATGPT )
Estas respuestas no son las oficiales (se actualizaran con las mismas en cuanto salgan)
(La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)

25-ene-23: Se corrien las respuestas erorneas de ChatGPT con la plantilla de respuestas oficiales
 
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53. En el manejo de una mujer embarazada diagnosticada de trastorno bipolar. ¿Cuál de los siguientes fármacos es efectivo en esta enfermedad y se ha establecido como más seguro en el embarazo?:
1. Flufenazina.
2. Olanzapina.
3. Litio.
4. Carbamazepina.


RESPUESTA IA (incorrecta)

El LITIO es un fármaco ampliamente utilizado en el tratamiento del trastorno bipolar y se ha establecido como seguro en el embarazo. Sin embargo, es importante tener en cuenta que cada caso es único y debe ser discutido con el psiquiatra tratante. El litio durante el embarazo debe ser monitoreado con niveles séricos y ecografía fetal. Los anticonvulsivantes como el valproato y la carbamazepina también han sido utilizados en el tratamiento del trastorno bipolar durante el embarazo, pero estos tienen un mayor riesgo de malformaciones congénitas y deben ser utilizados con precaución.
 
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81. Entre las características clínicas siguientes relativas a la anorexia nerviosa, señale la afirmación correcta:
1. Una forma clínica se asocia a atracones y conductas purgativas.
2. Se distribuye por igual entre ambos sexos.
3. La amenorrea es un criterio diagnóstico necesario de enfermedad en mujeres.
4. Hay deseo de perder peso, pero con una percepción normal de la propia constitución.

RESPUESTA IA (incorrecta)
La última edición revisada del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV- TR) (American Psychiatric Association [APA], 2000), requiere para realizar el diagnostico de anorexia nerviosa (AN) la “ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos” (p. 660).
 
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87. Indique que fármaco NO está indicado en el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar:
1. Litio.
2. Valproato.
3. Carbamazepina.
4. Clorazepato.

RESPUESTA

El CLORAZEPATO es un fármaco ansiolítico que no está indicado en el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar. Los fármacos anticonvulsivos como el valproato y la carbamazepina, y el litio son los más comúnmente utilizados en el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar, pero los antipsicóticos atípicos también han demostrado ser efectivos. Es importante tener en cuenta que el tratamiento debe ser individualizado y seleccionado en función de la historia clínica, los síntomas y la respuesta del paciente, y se debe considerar la posibilidad de usar combinaciones de medicamentos, y no solo monoterapia
 
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88. Varón de 26 años que ha presentado un primer episodio depresivo con remisión completa de la sintomatología con un primer antidepresivo en
monoterapia. ¿Cuánto tiempo se recomienda mantener el tratamiento?:
1. En un primer episodio en pacientes jóvenes con buena respuesta se puede suspender el tratamiento al cabo de un mes.
2. Se recomienda mantener el tratamiento durante un mínimo de tres meses tras la remisión.
3. Se recomienda mantener el tratamiento durante un mínimo de seis meses tras la remisión.
4. Se recomienda mantener el tratamiento durante un mínimo de dos años para prevenir recaídas.

RESPUESTA
La recomendación general es mantener el tratamiento durante un MÍNIMO DE 6 MESES a 2 años después de la remisión completa del primer episodio depresivo, con el objetivo de prevenir recaídas. Sin embargo, es importante tener en cuenta que cada caso es único y la duración del tratamiento debe ser discutida con el psiquiatra tratante, considerando factores como el historial médico del paciente, la gravedad de los síntomas, y la respuesta al tratamiento. Si existen factores de riesgo de recaída, como un historial de varios episodios depresivos, la duración del tratamiento puede ser más prolongada.
 
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89. Varón de 71 años sin antecedentes psiquiátricos que presenta un cuadro de tres semanas de evolución caracterizado por déficit de memoria,
inatención, insomnio, pérdida de peso, inquietud, angustia de predominio matutino e ideas delirantes de culpa y perjuicio. De los siguientes, el
diagnóstico más probable es:
1. Catalepsia.
2. Esquizofrenia de inicio tardío.
3. Enfermedad de Alzheimer.
4. Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos.

RESPUESTA
El diagnóstico más probable en este caso es el de Demencia tipo Déficit de Memoria con características de Depresión (Demencia tipo DEPRESIVA). La demencia tipo depresiva es un subtipo de demencia que se caracteriza por la presencia de síntomas depresivos en un paciente con demencia, como la pérdida de interés, la pérdida de peso, la insomnio, la inquietud y las ideas delirantes de culpa y perjuicio. Es común en pacientes mayores y es más frecuente en pacientes con enfermedad de Alzheimer. Es importante realizar un diagnóstico diferencial con otras patologías neurodegenerativas y trastornos depresivos, y se recomienda una valoración neurológica y psiquiátrica completa para un diagnóstico preciso
 
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90. La depresión mayor, especialmente si tiene carácter endógeno/melancólico, se caracteriza por una de las siguientes alteraciones:
1. Incremento del apetito.
2. Disminución de la secreción de cortisol.
3. Dificultad para despertarse por la mañana.
4. Empeoramiento matutino.

RESPUESTA
La depresión mayor se caracteriza por una serie de síntomas, incluyendo tristeza persistente, pérdida de interés o placer en actividades, cambios en el apetito y el peso, dificultad para dormir o despertarse temprano, fatiga, dificultad para concentrarse, sentimientos de desesperanza, y pensamientos de muerte o suicidio. Sin embargo, es importante mencionar que los síntomas pueden variar de persona a persona.

De las alternativas mencionadas, la opción 4 (EMPEORAMIENTO MATUTINO) es una característica común de la depresión endógena o melancólica. Sin embargo, es importante mencionar que una evaluación profesional es necesaria para determinar si una persona tiene depresión mayor y para determinar el subtipo
 
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91. Indique cuál de los siguientes trastornos NO es
un trastorno de ansiedad según el DSM-5:
1. Trastorno obsesivo-compulsivo.
2. Mutismo selectivo.
3. Fobia situacional.
4. Trastorno de pánico.

RESPUESTA IA (incorrecta)
El MUTISMO SELECTIVO (Selective Mutism) no es considerado un trastorno de ansiedad según el DSM-5, sino un trastorno de desarrollo. El Mutismo selectivo se refiere a una falta de habla en situaciones sociales específicas (por ejemplo, en la escuela), a pesar de ser capaz de hablar en otras situaciones. Los demás trastornos mencionados (Trastorno obsesivo-compulsivo, Fobia situacional, Trastorno de pánico) sí son considerados trastornos de ansiedad según el DSM-5.
 
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92. En psicogeriatría, cuando es preciso el uso de benzodiacepinas ¿cuál es de elección?:
1. Clorazepato.
2. Lorazepam.
3. Diazepam.
4. Las benzodiacepinas están contraindicadas.

RESPUESTA
En psicogeriatría, el uso de benzodiazepinas debe ser considerado cuidadosamente debido a los riesgos potenciales de efectos adversos en pacientes mayores, como la confusión, caídas, y problemas cognitivos. El uso a largo plazo también puede aumentar el riesgo de dependencia y deterioro cognitivo.

En caso de ser necesario el uso de benzodiazepinas, se recomienda el uso de las benzodiazepinas de acción corta como el oxazepam o LORAZEPAM, ya que tienen un menor riesgo de acumulación en el cuerpo y menor riesgo de interacción con otros medicamentos. Sin embargo, es importante mencionar que siempre se deben seguir las recomendaciones médicas y considerar las necesidades individuales y preferencias del paciente antes de seleccionar un medicamento específico.
 
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93. En relación con los efectos secundarios de los antipsicóticos, señale la afirmación INCORRECTA:
1. La aparición de síndrome metabólico es más frecuente con el uso de antipsicóticos típicos.
2. La sedación es un efecto secundario frecuente con la mayoría de los antipsicóticos, más pronunciado al inicio del tratamiento.
3. La discinesia tardía es un trastorno del movimiento involuntario que afecta con mayor frecuencia a la región orofacial, aparece tras la
administración prolongada de antipsicóticos y puede ser irreversible.
4. La acatisia es un efecto extrapiramidal para cuyo tratamiento puede estar indicada la adición de benzodiazepinas o el uso de betabloqueantes.

RESPUESTA

La afirmación incorrecta es la 1. LA APARICIÓN DE SÍNDROME METABÓLICo (alteraciones en el peso, niveles de colesterol y triglicéridos, resistencia a la insulina, diabetes) es más frecuente con el uso de antipsicóticos atípicos, especialmente los que son agonistas de la serotonina. Los antipsicóticos típicos, tales como la haloperidol, son menos propensos a causar problemas metabólicos. Los otros tres puntos mencionados son efectos secundarios comunes de los antipsicóticos
 
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94. Acerca de la terapia combinada con psicofármacos y psicoterapia de los trastornos mentales, es
cierto que:
1. Está indicada únicamente cuando han fracasado ambas formas de tratamiento por separado.
2. El alivio rápido de los síntomas de ansiedad
gracias a la medicación disminuye la motivación para la psicoterapia.
3. Exige que un mismo profesional lleve a cabo
las dos modalidades de tratamiento.
4. Los resultados de la terapia combinada son
superiores a los de cada una utilizada por separado.


RESPUESTA

1. Es falso, la terapia combinada se utiliza a menudo como una opción de tratamiento inicial debido a que ha demostrado ser eficaz para mejorar los síntomas de una variedad de trastornos mentales.
2. Es falso, la medicación puede ayudar a controlar los síntomas de ansiedad lo suficiente como para permitir que el paciente se beneficie de la psicoterapia.
3. Es falso, aunque puede ser beneficioso que un profesional esté familiarizado con ambas formas de tratamiento, no es necesario que un mismo profesional lleve a cabo ambas.
4. Es CIERTO, la terapia combinada ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de una variedad de trastornos mentales, incluyendo depresión, ansiedad, trastorno bipolar y esquizofrenia
 
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184. En relación con el tratamiento de la depresión mediante fármacos antidepresivos en pacientes con enfermedades terminales. ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción?:
1. La dosis inicial de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina debe ser la misma que la utilizada en adultos sin enfermedad terminal.
2. Se recomienda evitar los antidepresivos tricíclicos, a menos que se utilicen como complementos en el tratamiento del dolor.
3. En pacientes en los que predominan síntomas como ansiedad o insomnio es preferible el uso de fluoxetina.
4. La trazodona, incluso cuando se emplea a dosis bajas, está contraindicada por sus frecuentes efectos adversos.

RESPUESTA IA (incompleta)
Se recomienda evitar los antidepresivos tricíclicos, a menos que se utilicen como complementos en el tratamiento del dolor.
Los antidepresivos tricíclicos pueden tener efectos adversos significativos en pacientes con enfermedades terminales, como disminución de la función renal o cardiovascular. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) son opciones más seguras y eficaces para el tratamiento de la depresión en pacientes con enfermedades terminales.
La dosis inicial de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina debe ser la misma que la utilizada en adultos sin enfermedad terminal, pero debe ser ajustada de acuerdo a la respuesta clínica del paciente y a la interacción con los medicamentos que ya esta tomando.

En pacientes en los que predominan síntomas como ansiedad o insomnio es preferible el uso de fluoxetina, siendo esta una opción segura y eficaz para el tratamiento de la depresión y ansiedad en pacientes con enfermedades terminales.

La trazodona, puede ser utilizada a dosis bajas en pacientes con enfermedades terminales, pero se debe tener cuidado con los efectos adversos como somnolencia, hipotensión, y riesgo de QT prolongado. Es importante que un profesional de la salud monitoree y evalúe regularmente la seguridad del paciente al usar esta medicación
 
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