He encontrado mucha colaboracion y ayuda por aqui (cosa que me ha encantado) y por eso os vuelvo a animar a resolver alguno de los siguientes casos clinico:
Caso 1:
Varón hipertenso de 52 años que experimenta un colapso súbito. Es trasladado de urgencia y hospitalizado. Se observa una parálisis de las extremidades derechas (hemiplejia) flácida y no hay respuesta a la estimulación tendinosa. Al cabo de 3 semanas la hemiplejia derecha se hace espástica, con reflejo plantar extensor (Babinski positivo) e hiperreflexia tendinosa de las extremidades derechas, con resistencia a los movimientos pasivos.
También se observó debilidad de los músculos faciales inferiores derechos. Cuando se le realiza al paciente una estimulación dolorosa muestra poca sensibilidad, así como pérdida de la sensibilidad táctil y discriminativa en el lado derecho del cuerpo. Además el paciente presentaba hemianopsia homónima derecha. Se sospecha una lesión vascular en la cápsula interna
Con sus conocimientos anatómicos trate de contestar a las siguientes cuestiones:
1.EN qué parte de la cápsula interna podría localizarse la lesión?
2. Indique las estructuras afectadas y la sintomatología relacionada con cada una dichas estructuras.
3. Explique la hemiplejia flácida derecha inicial
4. ¿Por qué se afecta la musculatura facial inferior y no la superior?
5. De las tres arterias cerebrales, ¿cuál podría estar afectada?
Caso 2:
Mujer de 45 años de edad, con antecedentes de tabaquismo y consumo de anticonceptivos orales, acude al hospital porque no puede realizar movimientos en el ojo izquierdo y el párpado estaba caído (ptosis palpebral). Cuando se explora dicho ojo, levantando el párpado, se observa la mirada desviada hacia abajo y afuera. La pupila de ese ojo estaba fija y dilatada (midriasis) y no respondía a la luz de una linterna, mientras que el ojo derecho respondía normalmente.
Presentaba también debilidad de las extremidades derechas (hemiparesia) con aumento del tono muscular y reflejo plantar extensor (Babinski positivo). Cuando la paciente sonreía se producía retracción de la comisura derecha de la boca.
Con sus conocimientos anatómicos trate de contestar a las siguientes cuestiones:
1. ¿Dónde podría localizarse la lesión?
2. Explique la causa de los síntomas del ojo izquierdo (ptosis y mirada desviada)
3. Explique el reflejo pupilar a la luz (vía aferente y eferente) y razone por qué el ojo izquierdo no responde y sí el derecho.
4. Explique la hemiparesia derecha, el aumento de los reflejos y la retracción de la comisura labial.
5. Si la causa es vascular, ¿qué arterias podrían estar afectadas?
Caso 3:
Mujer de 37 años de edad, sin antecedentes de interés que comienza con una cefalea y dolor que se presenta de forma esporádica. Un día estaba cambiando los muebles de su habitación y comienza con cefalea intensa, nauseas y vómitos. Acude de urgencias al hospital y durante la exploración física se le observa rigidez de nuca. Se le realiza un fondo de ojo y se observa un edema de papila, los reflejos y la sensibilidad están conservados.
El médico de guardia ante el diagnóstico probable de hemorragia subaracnoidea le practica una punción lumbar y la paciente entra en coma.
2. Si se ha producido la rotura de un aneurisma, describa los lugares más frecuentes de localización del mismo
3. Describa las ramas de la arteria cerebral posterior
4. Trate de explicar el edema de papila
5. ¿Por qué razón la paciente ha podido entrar en coma?
Caso clínico 4.-
Un joven tiene un accidente de moto y presenta múltiples contusiones y heridas. Se le diagnostica como politraumatizado con lesión medular. Por el cuadro clínico que presenta a los pocos días se le diagnostica de hemisección medular derecha a nivel del segmento medular T4.
Con sus conocimientos en neuroanatomía, conteste las siguientes cuestiones:
1.- Qué síntomas son previsibles?
2.- Describa los fascículos que discurren por los distintos cordones medulares
3.- Sistematice las columnas de sustancia gris medular.
4.- Explique la vascularización medular a el nivel de la lesión
Un saludo!
Caso 1:
Varón hipertenso de 52 años que experimenta un colapso súbito. Es trasladado de urgencia y hospitalizado. Se observa una parálisis de las extremidades derechas (hemiplejia) flácida y no hay respuesta a la estimulación tendinosa. Al cabo de 3 semanas la hemiplejia derecha se hace espástica, con reflejo plantar extensor (Babinski positivo) e hiperreflexia tendinosa de las extremidades derechas, con resistencia a los movimientos pasivos.
También se observó debilidad de los músculos faciales inferiores derechos. Cuando se le realiza al paciente una estimulación dolorosa muestra poca sensibilidad, así como pérdida de la sensibilidad táctil y discriminativa en el lado derecho del cuerpo. Además el paciente presentaba hemianopsia homónima derecha. Se sospecha una lesión vascular en la cápsula interna
Con sus conocimientos anatómicos trate de contestar a las siguientes cuestiones:
1.EN qué parte de la cápsula interna podría localizarse la lesión?
2. Indique las estructuras afectadas y la sintomatología relacionada con cada una dichas estructuras.
3. Explique la hemiplejia flácida derecha inicial
4. ¿Por qué se afecta la musculatura facial inferior y no la superior?
5. De las tres arterias cerebrales, ¿cuál podría estar afectada?
Caso 2:
Mujer de 45 años de edad, con antecedentes de tabaquismo y consumo de anticonceptivos orales, acude al hospital porque no puede realizar movimientos en el ojo izquierdo y el párpado estaba caído (ptosis palpebral). Cuando se explora dicho ojo, levantando el párpado, se observa la mirada desviada hacia abajo y afuera. La pupila de ese ojo estaba fija y dilatada (midriasis) y no respondía a la luz de una linterna, mientras que el ojo derecho respondía normalmente.
Presentaba también debilidad de las extremidades derechas (hemiparesia) con aumento del tono muscular y reflejo plantar extensor (Babinski positivo). Cuando la paciente sonreía se producía retracción de la comisura derecha de la boca.
Con sus conocimientos anatómicos trate de contestar a las siguientes cuestiones:
1. ¿Dónde podría localizarse la lesión?
2. Explique la causa de los síntomas del ojo izquierdo (ptosis y mirada desviada)
3. Explique el reflejo pupilar a la luz (vía aferente y eferente) y razone por qué el ojo izquierdo no responde y sí el derecho.
4. Explique la hemiparesia derecha, el aumento de los reflejos y la retracción de la comisura labial.
5. Si la causa es vascular, ¿qué arterias podrían estar afectadas?
Caso 3:
Mujer de 37 años de edad, sin antecedentes de interés que comienza con una cefalea y dolor que se presenta de forma esporádica. Un día estaba cambiando los muebles de su habitación y comienza con cefalea intensa, nauseas y vómitos. Acude de urgencias al hospital y durante la exploración física se le observa rigidez de nuca. Se le realiza un fondo de ojo y se observa un edema de papila, los reflejos y la sensibilidad están conservados.
El médico de guardia ante el diagnóstico probable de hemorragia subaracnoidea le practica una punción lumbar y la paciente entra en coma.
2. Si se ha producido la rotura de un aneurisma, describa los lugares más frecuentes de localización del mismo
3. Describa las ramas de la arteria cerebral posterior
4. Trate de explicar el edema de papila
5. ¿Por qué razón la paciente ha podido entrar en coma?
Caso clínico 4.-
Un joven tiene un accidente de moto y presenta múltiples contusiones y heridas. Se le diagnostica como politraumatizado con lesión medular. Por el cuadro clínico que presenta a los pocos días se le diagnostica de hemisección medular derecha a nivel del segmento medular T4.
Con sus conocimientos en neuroanatomía, conteste las siguientes cuestiones:
1.- Qué síntomas son previsibles?
2.- Describa los fascículos que discurren por los distintos cordones medulares
3.- Sistematice las columnas de sustancia gris medular.
4.- Explique la vascularización medular a el nivel de la lesión
Un saludo!