Respuesta: CASO INTERESANTE....
bueno esto es lo q pienso.. por mi parte me eseñan med. vasada en la evidencia. entons me vasare en eso.. claro q faltan datos, etc.. pero los docs dan esos casos para ver el razonamiento, si lo rrazonas bien da igual si le pegas o no al resulado.. aqui va lo q pienso :mrorange:
muchos lo ha coomentado. para mi presenta los sintomas/signos d un sidrome d abdomen agudo (este incluye, (Apendicitis, Colecistitis, Oclusión Intestinal Mecánica, Úlcera Duodenal Perforada y Diverticulitis, etc...). deaqui puedes ir descartando..
no t descartare cada una pero tu lo puedes hacer viendo la irradiacion d el dolor, comiezo, epidemiologia, eetc..
yo t ablare d lo q pieso.
colecistitis
enfermedad crónica de la vesícula biliar caracterizada por síntomas que incluyen el dolor cólico recurrente. En 90% al 95% de los casos aparece como complicación de una colelitiasis (
antecedente q presenta el paciente) encuentra comorbilidad asociada como la obesidad, (
ootro dato positivoo de la paciente) t coloco el por q si quieres y si te sirve en el anilis:
Las personas con obesidad presentan Incremento en la síntesis endógena de colesterol debido al aumento de la actividad de la HMG-CoA-reductasa, En relación con esto, los estudios epidemiológicos han demostrado una asociación positiva prácticamente constante de la litiasis biliar con la obesidad y los triglicéridos plasmáticos (tratándose con frecuencia de relaciones independientes), y se ha sugerido que el hiperinsulinismo por resistencia periférica a la insulina podría ser la causa subyacente de estas alteraciones.
si les las personas diabeticas tambien estan en riesgo (
ya llevas 4 fatores d riesgo q presenta la paciente le puedes sumar la hipertencion :mrorange: )
Entre los signos físicos de la colecistitis encontramos dolor e hipersensibilidad en la región del hipocondrio derecho y epigastrio en al caso pones q se irradia a dorsal.. no espesifica en donde la colesistitis tiende irradiar a la egion infraescapular.. podria ser una opcion. para q coloques en tu analisis:
El dolor se produce como consecuencia de la distensión brusca de las vías y/o la vesícula biliar, Las vías sensitivas refieren el dolor a las metámeras dorsales 5 a 9 a través del territorio esplácnico y el nervio frénico; el dolor también puede irradiarse a otras zonas del abdomen y al flanco derecho por afectación del peritoneo parietal o a través de la inervación del territorio esplácnico.
puedes decir q el dolor se quitaba con analgesicos, buscate a que nivel actuan estos, y reelacionalos con el casi ademas esto t ayudara a descartar otras causas :mrblue:
En el 33% de los casos se presenta fiebre, la cual encontramos presente. Además, cuando una colecistitis provoca rigidez del diafragma, su afección puede deducirse de la inmovilidad de la porción superior del abdomen durante los movimientos respiratorios, no de la falta de movilidad de la base pulmonar correspondiente al evaluar el tórax. esto puede dar respiración superficial, debido que al respirar profundo le aumentaba el dolor en el hipocondrio derecho. no c por q pusiero algunos neumo adqui en la comunidad, etc.. ya q no hay mucho q indique afeccion pulmonar :?: pero puse esto para q mires q podrias .... confundirlo :grin: a lo lejos en afeccion pulmonar.
Dato importante a mencionar es que la colecistitis crónica ser una secuela de brotes repetidos de colecistitis aguda de intensidad variable, en este caso la paciente tine el antecente aqui habria q indagar mas, preguntas como, si a comer grasas le duelen , etc...
Otra manifestación sintomatológica es la dispepsia desencadenada o agravada por ingestión de alimentos grasos; aqui no refierehaber comido alimentos grasos entons puedes desir qe ya es avanzado y qe los síntomas de la dispepsia son distensión abdominal postprandial, a menudo con eructos, digestión lenta, flatulencia, náuseas y vómitos suelen acompañar a la dispepsia aunque generalmente se presentan con el dolor cólico. algo de esto tiene el paciente :mrorange:
bueno aqui t pongo esto.. si trabajas el metodo de weed puedes poner un analisis mas o menos.. ojala q t siva,,
a una cosa mas, recuerda:
la coolesistitis se presenta preferentemente en pacientes graves sometidos a tratamiento en unidades de cuidados intensivos por politraumatismos, insuficiencia cardiaca o renal o por sepsis, etc. asi q si asociias oot entidada como IC o IR, etc no descartes colesistitis..
claro si t preguntan q le pediria a su paciente
pues
Examenes de laboratori: velocidad de sedimentación elevada, lo cual se presenta así en procesos inflamatorios; la fosfatasa alcalina elevada nos orienta a pensar en obstrucción biliar, así también como la elevación de bilirrubina total y la directa; la disminución de los niveles sericos de Na y K pueden deberse a los vómitos y diarrea presentados, donde hay perdida de secreciones gastrointestinales, por lo tanto de electrόlitos; la UK disminuida se presentό en estados de debilidad prolongada.
a ley la radigrafia, o eresonancia, etc..
y sugerir u mejor interrogatorio, etc....\
claro esto es parayudarte no es el diagnoostico definitivo no puedes comproobarlo pero si defenderlo. lee vien los sindromes de abdomen agudo.. y busca otros diag diferenciales.. espero q no haya sido muy tarde,,
ademas es lo mejor q pude hacer.. apenas soy d 3ro.
y para contestar otras cosas no es nesesario q tenga ictericia.. la hipertencion arterial, obesidad, etc.. puede caisar IC.. la cual no t refieren anntecedeentes (vasado en la evidencia :lol
puedes tomarlo enn un segundo plaoo y en listado d problemas colocarlos como factores de riesgo..
a ver q piensan los demas y a ver si lo lee :mrblue: .. orale pues..
perdon las faltas de orto pero lo hicee rapido aun que pensandolo bien lento tambioen hubiera cometido faltas dee ortografia :shock: jeje...
aaaaaaaaaa y si ya lo resolviste desi q tenia porfa..
