Inmunología

1natural

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Denominación oficial de la especialidad y requisitos de titulación
Inmunología.
Duraci√≥n: 4 a√Īos.
Licenciaturas previas: Medicina, Biología, Bioquímica y Farmacia

Origen y desarrollo de la especialidad.

‚ÄďEl r√°pido desarrollo de la Inmunolog√≠a durante el pasado y presente siglo ha hecho que cada vez sea m√°s necesaria su aplicaci√≥n en la pr√°ctica cl√≠nica, tanto en la prevenci√≥n, como en el diagn√≥stico y tratamiento de un gran n√ļmero de enfermedades. Por lo tanto, es de gran importancia definir los contenidos y la organizaci√≥n de la Inmunolog√≠a y agrupar los criterios que se deben utilizar para la educaci√≥n postgraduada y la titulaci√≥n correspondiente. La Organizaci√≥n Mundial de la Salud (OMS) y la Uni√≥n Internacional de Sociedades de Inmunolog√≠a (IUIS) publicaron sendos informes en 1972 y 1976, respectivamente, que versaban sobre el contenido y la organizaci√≥n de la especialidad m√©dica de inmunolog√≠a. En similares t√©rminos se pronunciaron la IUIS, y la Sociedad Inglesa de Inmunolog√≠a. Con posterioridad, un Comit√© conjunto de Inmunolog√≠a Cl√≠nica de la IUIS, de la OMS y de la Asociaci√≥n de Alergolog√≠a y de Inmunolog√≠a Cl√≠nica (IAACI) compararon los distintos programas de ense√Īanza para postgraduados en diferentes pa√≠ses e hicieron unas recomendaciones que sirvieran de gu√≠a para su integraci√≥n en los diversos sistemas de salud y para la obtenci√≥n del t√≠tulo de especialista para aqu√©llos que deseen dedicarse a esta disciplina. Recientemente, el Grupo de Inmunolog√≠a Cl√≠nica (CIG) de la European Federation of Immunological Societies (EFIS-CIG) y el Grupo de Inmunolog√≠a Cl√≠nica
de la IUIS (IUIS-CIC) han publicado revisiones sobre la situación de los Programas de Inmunología en diversos países Europeos y EEUU y donde se definen los diferentes componentes de diagnóstico de laboratorio, clínico-asistencial y de investigación de la Inmunología. Es igualmente de gran interés considerar el desarrollo de la investigación básica y aplicada en el contexto de la formación de los especialistas en Inmunología en línea con las recomendaciones publicadas al respecto. El presente programa se basa en los documentos actualizados elaborados por las Sociedades Internacionales de Inmunología, en la experiencia adquirida durante el desarrollo de la especialidad y en la situación del sistema sanitario de nuestro país.
Dado que los R. D. 1663/2002, de 8 de noviembre y 365/2004, de 5 de marzo, posibilitan que adem√°s de los licenciados en medicina, accedan a la especialidad los licenciados en Biolog√≠a, Bioqu√≠mica y Farmacia, se ha estimado necesario elaborar un programa que incluya las actividades y responsabilidades que corresponden a dichos licenciados en funci√≥n de su formaci√≥n previa, definiendo un conjunto com√ļn para todos los licenciados centrado en el contexto de la actividad de laboratorio, especificando asimismo las actividades reservadas a los licenciados en Medicina en el √°rea cl√≠nica.
Contribuciones de la Inmunología a la Medicina.

‚ÄďLas primeras contribuciones de la Inmunolog√≠a a la Medicina partieron del reconocimiento de que era posible inducir inmunidad frente a los agentes pat√≥genos y prevenir as√≠ la aparici√≥n de enfermedades infecciosas; es decir, el
fundamento de las vacunas representa el nacimiento hist√≥rico de la Inmunolog√≠a. Este conocimiento emp√≠rico fue de gran utilidad, permiti√≥ estudiar los mecanismos que confer√≠an esta resistencia y condujo al descubrimiento de los anticuerpos. Hasta los a√Īos sesenta del pasado siglo, el¬†mayor progreso de la Inmunolog√≠a se produjo en la elucidaci√≥n de la naturaleza de los anticuerpos, del complemento y de la reacci√≥n ant√≠geno-anticuerpo. Estos avances hicieron posible el perfeccionamiento de los¬†m√©todos de diagn√≥stico serol√≥gico y su aplicaci√≥n a otros campos, con la¬†aparici√≥n subsiguiente del radioinmunoan√°lisis y el enzimoinmunoan√°lisis. En las √ļltimas d√©cadas del siglo se produjo la gran eclosi√≥n de los¬†estudios referentes al papel fundamental de la inmunidad celular en las¬†reacciones inmunes, que completaban el conocimiento de los mecanismos de la inmunidad adquirida. M√°s recientemente la inmunidad innata,¬†sus c√©lulas y mol√©culas participantes, han ocupado asimismo un importante lugar en el estudio de los mecanismos defensivos.

Cada d√≠a aumenta el n√ļmero de enfermedades en las que se reconoce que la participaci√≥n del sistema inmunitario es la causa o contribuye de forma importante al proceso patol√≥gico. Estas enfermedades podr√≠an clasificarse en cuatro grandes grupos: inmunodeficiencias, enfermedades autoinmunes, enfermedades aloinmunes (rechazo de injertos) y enfermedades por hipersensibilidad. Es igualmente importante el sistema inmunitario en el control y tratamiento de tumores. La implicaci√≥n del sistema inmunitario en la patogenia de estas enfermedades hace necesario un mayor grado de conocimiento de los mecanismos reguladores de la respuesta inmunitaria del que ahora poseemos. Sin embargo, aun sin comprender detalladamente los mecanismos de muchas de estas enfermedades inmunol√≥gicas, ya existen tecnolog√≠as de laboratorio que permiten confirmar su diagn√≥stico cl√≠nico. Una menci√≥n especial merece la contribuci√≥n de la Inmunolog√≠a al conocimiento de los mecanismos de rechazo de trasplantes de √≥rganos y tejidos, as√≠ como a su prevenci√≥n y tratamiento inmunosupresor. Sin duda, el papel de los inmun√≥logos en los estudios de histocompatibilidad y, concretamente en el estudio de receptores y donantes de trasplantes de √≥rganos y tejidos ha sido fundamental para el desarrollo de la inmunolog√≠a en la medicina espa√Īola.
Actualmente, las pruebas de laboratorio, además de incluir la determinación de parámetros de inmunidad humoral, incorporan parámetros celulares y moleculares. La caracterización bioquímica y funcional de las citocinas, quimiocinas y moléculas de adhesión está abriendo nuevas vías de valoración de la situación del sistema inmunitario y de aplicación
inmunoterapéutica.
Por √ļltimo, se cuenta actualmente con la existencia de protocolos inmunoterap√©uticos para el tratamiento de las diversas patolog√≠as con componente inmunol√≥gico, tales como terapias con agentes inmunomoduladores (gammaglobulina intravenosa, citocinas recombinantes, anticuerpos monoclonales, terapias inmunorestauradoras o preventivas (vacunas terap√©uticas y profil√°cticas)), nuevos inmunosupresores para el control del rechazo de injertos, vacunas antitumorales y terapia celular y g√©nica.

 

Definición de la especialidad y sus competencias
Definición.

‚ÄďLa palabra inmunolog√≠a deriva del lat√≠n immunis que significa ¬ęsin carga¬Ľ, entendi√©ndose por carga un impuesto, ley o enfermedad. Se dice que aquellos individuos que no sucumben ante la enfermedad cuando se infectan, se hallan inmunes y este estado de resistencia espec√≠fica a una enfermedad se denomina Inmunidad.
La OMS definió la Inmunología como una disciplina que trata del estudio, diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedades causadas por alteraciones de los mecanismos inmunológicos y de las situaciones en las que las manipulaciones inmunológicas forman una parte importante del tratamiento y/o de la prevención.
La especialidad de Inmunolog√≠a incluye el estudio de las enfermedades en las que los mecanismos inmunitarios no act√ļan adecuadamente, bien sea por razones gen√©ticas o adquiridas (inmunodeficiencias, incluyendo el SIDA), o debido a otras causas intr√≠nsecas al sistema como pueden ser la transformaci√≥n neopl√°sica de c√©lulas del sistema inmunitario
(tumores linfoides), la actuación anómala de anticuerpos específicos y/o linfocitos sensibilizados, u otros sistemas efectores asociados, todo lo cual produce como resultado lesiones tisulares en el hospedador (hipersensibilidad inmediata, infecciones y autoinmunidad).
Tambi√©n se ocupa la Inmunolog√≠a de las situaciones en las que las lesiones pueden ser el resultado de la acci√≥n del sistema inmunitario en la defensa contra microorganismos (infecci√≥n e inmunidad) o durante el rechazo de aloinjertos (transplantes y transfusiones). Por √ļltimo, la especialidad de Inmunolog√≠a abarca asimismo el uso de la inmunoterapia o
tratamientos de base inmunológica, transplantes y, más recientemente, de protocolos de terapia celular y génica.
El ejercicio de la Inmunolog√≠a en un Hospital incluye, para todos los licenciados, la pr√°ctica en laboratorios especializados, adecuadamente dotados con una tecnolog√≠a propia, as√≠ como la consulta en relaci√≥n al diagn√≥stico y procedimientos inmunoterape√ļticos. Los m√©dicos especialistas llevar√°n a cabo la asistencia a pacientes mediante consultas con¬†otros especialistas o en una Unidad de Inmunolog√≠a Cl√≠nica especializada.

Competencias.

‚ÄďLa especialidad Inmunolog√≠a es una actividad profesional que, bas√°ndose en la Biolog√≠a y la Medicina, aplica los conocimientos inmunol√≥gicos en el √°mbito sanitario y competencial que corresponda a los distintos titulados que puedan acceder a la misma.
La especialidad de Inmunología conlleva las siguientes competencias:
3.2.1 Comunes a todos los Licenciados:
Capacitación profesional para realizar las técnicas de laboratorio referidas al estudio de patologías de base inmunológica.
Capacidad de interpretación de los datos generados en el laboratorio, poniéndolos en el contexto clínico y, por tanto, contribuyendo a establecer el diagnóstico clínico y la toma de decisiones terapéuticas.
Capacidad para dise√Īar protocolos diagn√≥sticos y emisi√≥n de informes inmunol√≥gicos.
Capacidad para dise√Īar y desarrollar proyectos de investigaci√≥n b√°sicas y cl√≠nicas, especialmente aquellos dirigidos a profundizar en el conocimiento y control de los mecanismos fisiopatog√©nicos en los que interviene el sistema inmunitario.

3.2.2 Específicas de los Licenciados en Medicina:
Capacidad para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de base inmunológica.

Objetivos de la formación
4.1 Objetivos generales.

‚ÄďLa formaci√≥n de especialistas con conocimientos te√≥ricos y pr√°cticos sobre la fisiopatolog√≠a de la inmunidad
humana, su diagnóstico y su aplicación terapéutica en un entorno hospitalario, dentro de las competencias que corresponden a su licenciatura de origen, incluyendo conocimientos básicos de gestión, bioética e investigación.
4.2 Objetivos específicos:
4.2.1 Comunes a todos los licenciados:
Adquisición de conocimientos teóricos sobre los principios básicos de la inmunología y la patología de base inmunológica.
Adquisición de conocimientos prácticos para la evaluación de la inmunidad y su aplicación diagnóstica y terapéutica en el laboratorio.
Formación en gestión, control de calidad, bioética e investigación.
4.2.2 Específicos de los licenciados en Medicina:
Adquisición de experiencia clínica para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de base inmunológica.
4.3 Objetivos relativos a la docencia e investigaci√≥n.‚ÄďEl residente debe terminar su periodo formativo sabiendo exponer y discutir los contenidos te√≥ricos y pr√°cticos de la especialidad, as√≠ como los aspectos b√°sicos de la investigaci√≥n biom√©dica

Articulación del periodo formativo: rotaciones y actividades
6.1 Rotaciones internas en áreas fundamentales de la Inmunología:
Para los residentes licenciados en Medicina: las rotaciones internas comportar√°n un per√≠odo de tres a√Īos por las siguientes unidades:
Inmunoquímica (Inmunoproteínas y Alergia), mínimo 6 meses.
Autoinmunidad, mínimo 6 meses.
Inmunidad celular e Inmunodeficiencias, mínimo 6 meses.
Inmunogenética e Histocompatibilidad, mínimo 6 meses.
Unidad de Inmunología Clínica, mínimo 6 meses.

6.2 Rotaciones internas en otros servicios/unidades asistenciales del hospital:
Los residentes médicos (MIR) realizarán rotaciones por Unidades Docentes Clínicas por un periodo mínimo de 6 meses

dise√Īadas por el tutor de acuerdo con las peculiaridades de cada Hospital y pueden incluir:
Medicina Interna.
Nefrología/trasplantes renales.
Reumatología.
Alergia.
Neumología.
Hematología/trasplantes de médula ósea.
Pediatría.
El objetivo de estas rotaciones es que el MIR adquiera conocimientos clínico-prácticos de las enfermedades de base inmunológica.
Se recomienda que los MIR se integren en el programa de Guardias M√©dicas del Hospital realizando entre 4 y 6 guardias mensuales en Servicios de Urgencia por un periodo de un a√Īo.
6.3 Rotaciones externas por otros hospitales:

Los residentes podrán rotar por un tiempo no superior a 6 meses por Unidades Docentes de Inmunología para completar su formación en áreas carentes en el propio hospital.
Para los MIR se aconseja la rotación por Unidades Clínicas de Inmunodeficiencias, Unidades Clínicas de Conectivopatías y Unidades de Inmunología Clínica Especializada

LA vida del RESIDENTE EN INMUNOLOG√ćA .

Ejemplo: Servicio de Inmunología Hospital Ramón y Cajal 

3.1. Esquema general de las rotaciones del residente de Inmunología.
Durante los cuatro a√Īos de formaci√≥n, el residente de Inmunolog√≠a deber√° completar el aprendizaje necesario, tanto te√≥rico como pr√°ctico, para la interpretaci√≥ny ejecuci√≥n de las diferentes t√©cnicas inmunol√≥gicas realizadas tanto con fines¬†diagn√≥sticos como de investigaci√≥n.
Las rotaciones programadas para MIR y BIR var√≠an en lo que respecta a los¬†servicios cl√≠nicos por los que han de rotar en el primer o segundo a√Īo de residencia.
Por el contrario, su programa de rotación en el Servicio de Inmunología es idéntico para todos los tipos de licenciaturas (ver más adelante).
Las rotaciones deber√°n ser completadas durante los dos primeros a√Īos de residencia. Finalizado este periodo, el residente completar√° su formaci√≥n en una de las¬†diferentes secciones del Servicio donde compatibilizar√° sus tareas asistenciales con el¬†desarrollo de un trabajo de investigaci√≥n en el √°mbito de la Inmunolog√≠a B√°sica y/o Aplicada.
Rotación del residente de Inmunologia con licenciatura en Medicina (MIR)
Primer a√Īo
Medicina Interna 3 meses
Pediatría 2 meses
Reumatología 2 meses
Inmunologia Celular 3 meses
Histocompatibilidad 2 meses
Segundo a√Īo
Histocompatibilidad 1 mes
Autoinmunidad 3 meses
Inmunoquimica 3 meses
Inmunología Tumoral 1 mes
Inmunoalergia 1 mes
Nota: las rotaciones por las 6 diferentes secciones del Servicio de Inmunolog√≠a durante el primer y¬†segundo a√Īo de residencia podr√°n variarse tanto en el momen o de su inicio como en la duraci√≥n de las¬†mismas. En el caso de que tales rotaciones ocupen 9 de los 12 meses del segundo a√Īo, el residente se¬†incorporar√° de manera definitiva en el d√©cimo mes a una de las seis secciones del Servicio, tal y como se¬†recoge en la descripci√≥n del tercer y cuarto a√Īos de residencia.

Tercer y cuarto a√Īos
Permenencia en una de las seis secciones del Servicio.‚ąó

‚ąó La secci√≥n elegida depender√° de las necesidades de la misma. Las tareas asistenciales y de investigaci√≥n se compatibilizar√°n con los casos cl√≠nicos de la consulta de Inmunolog√≠a Cl√≠nica.
Rotaci√≥n optativa: una vez completada sus rotaciones por el Hospital Ram√≥n y Cajal, y preferentemente durante el segundo o tercer a√Īo de residencia, el residente m√©dico¬†podr√° rotar por el Servicio de Inmunolog√≠a del Hospital La Paz (Policl√≠nica de Inmunodeficiencias). Duraci√≥n: 2 meses.

Rotaciones específicas del MIR de Inmunología
Servicio de Medicina Interna (Hospital Ramón y Cajal) (3 meses).
Manejo del paciente hospitalizado desde su ingreso al alta: historia cl√≠nica y exploraci√≥n f√≠sica, diagn√≥stico diferencial, solicitud e interpretaci√≥n de pruebas¬†complementarias, actitud terap√©utica y sus modificaciones seg√ļn evoluci√≥n,
confección del informe de Alta hospitalaria. Cuidados paliativos en el paciente terminal.
Servicio de Pediatría (Hospital Ramón y Cajal) (2 meses).
Historia clínica y exploración pediátricas, incluyendo exploración neonatal y del lactante, determinación de la curva estaturoponderal, procedimientos diagnósticos y terapéuticos adaptados a la edad pediátrica.
Servicio de Reumatología (Hospital Ramón y Cajal) (2 meses).
Manejo del paciente reumatológico en Consulta Externa y Hospitalización.Exploración física específica del aparato locomotor. Técnicas diagnósticas específicas (artrocentesis, ecografía del aparato locomotor, microscopía con luz
polarizada del líquido articular…). Interpretación de resultados de pruebas diagnósticas de imagen (Rx, TAC, RMN…) y significación clínica de parámetrosanalíticos (VSG, PCR, autoanticuerpos…) Terapia analgésica y antiinflamatoria
en la patología osteoarticular. Manejo de terapia inmunomoduladora:inmunoglobulina IV, metotrexato, agentes biológicos (Anticuerpos monoclonales terapéuticos, etc.)
Policlínica de Inmunodeficiencias (Servicio de Inmunología, Hospital La Paz) (2meses)
Rotaci√≥n optativa. Atenci√≥n continuada en consulta externa de pacientes¬†pediatricos y adultos con sospecha de inmunodeficiencia. Solicitud e ¬†interpretaci√≥n de las pruebas diagn√≥sticas adecuadas seg√ļn el grado de¬†sospecha cl√≠nica. Seguimiento de pacientes ya diagnosticados, revisi√≥n y ajuste de tratamientos. Cuantificaci√≥n de respuesta inmune tras vacunaci√≥n (anticuerpos anti-tetanos y anti-difteria). Determinaci√≥n de subclases de IgG. Detecci√≥n de anticuerpos anti-IgA.

Consulta de Inmunología (asistencia en interconsultas).

En ella se atienden pacientes remitidos por otros especialistas, siendo la principal misión del residente de Inmunología la de consejero diagnóstico. En la consulta se realizará:
- la redacci√≥n y cumplimentaci√≥n de una Historia Cl√≠nica: historial inmunol√≥gico, vacunaciones, alergias, infecciones…
- petición de pruebas inmunológicas especificas. Cumplimentación de protocolos por patologías, o coordinados con otras especialidades.
- información al Paciente. Consentimiento informado.
- interpretación de resultados de pruebas inmunológicas en el contextoclínico. Repercusión terapéutica de los diagnósticos sugeridos o confirmados por los estudios.
- cumplimentación del informe de la consulta externa.

Guardias.
El residente de Inmunolog√≠a realiza dos o tres tipos de guardia (dependiendo de su licenciatura) durante sus cuatro a√Īos de estancia en el hospital:
a) guardias de Medicina de Urgencias (guardias de “puerta”): duraci√≥n de 24¬†horas.
b) guardias de Atención Continuada (presencia física, duración de 6 horas): ampliación de jornada en días laborables para la conclusión de las tareas asistenciales y para la recepción de muestras de urgencia. Estas mismas guardias se realizan los fines de semana con los mismos objetivos.
c) guardias de Trasplante (guardias de Histocompatibilidad): guardias de urgencia para el estudio de la compatibilidad HLA entre donante y receptor en trasplante renal. Duración de la guardia: variable.

Las guardias de especialidad (Atención Continuada y Trasplante) permitirán al residente no solo familiarizarse con las técnicas diagnósticas en situaciones de urgencia, sino también adquirir progresivamente la capacidad de enfrentarse a las mismas.

Bibliografía
A continuación se citan un conjunto de libros de texto representativos de la Especialidad de Inmunología:
- Fundamental Immunology. W.E. Paul.4ª Edicición. Ed.: Lippincot-Raven. 1999.
- Histocompatibility Testing. J.L. Bidwell. 1ª Edición. Ed.: World Scientific Publishing. 2000.
- Minor Histocompatibility Antigens. D. Roopenian. 1ª Edición. Ed.: Landes Bioscience. 2000.
- MHC protocols. S.H. Powis. 1ª Edición. Ed.: Humana Press. 2002.
- Immunosurveillance, Immunodeficiencies and Lymphoproliferations. S.H.Oertel. 1ª Edición. Ed.: Springer-Verlag, New York. 2001.
- Cellular and Molecular Immunology. Abbas. 5ª Edición. Ed.: McGraw Hill. 2003.
- Apoptosis and Autoimmunity. M. Herrmann. 1ª Edición. Ed.: Wiley,John&Sons, Incorporated. 2003.
- Immunofluorescence in Clinical Immunology. W.B. Storch. 1ª Edición. Ed.:Birkhouse Boston. 2000.
- Immunochemistry 2: A practical Approach. A.P. Johnston. 1ª Edición. Ed.: Oxford University Press. 1997.
- Methods in Cell Biology. Z. Darzynkiewicz. 2ª Edición. Ed.: Academis Press. 2000.

- Y los Libros de Inmunología de Panamericana , con un 5% de descuento usando el código: CAMED05-AJ

 

mas información en

http://www.msps.es/profesionales/formacion/docs/Inmunologan.pdf

http://www.casimedicos.com/foro/2010/topic15388.html

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DprotdocenINMU.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalRamonCajal&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1202743732026&ssbinary=true