Foro Estudiantes de Medicina, Examen MIR

Aún estáis en la ambulancia :p

De todas formas meduz... qué esperas encontrar en la placa ? un EAP ? un neumotórax ? :p Hay que pedirlas con sospecha de algo XD

En las ambulancias hacen gasometrías??? A la cama no te irás sin saber una cosa más

Respecto a la placa de tórax... más que nada por descartar alguna patología como un EAP??

No, las tropos y el Dímero D no se puede hacer.
Lo que si que pueden tener es un cacharrillo que mide bastante rápido esas cosas... al menos en las UCIs hay y los utilizan para ver como van evolucionando en la parada cardíaca, los potasios, los pHs y esas cosas.

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EAP = pulmón lleno de líquido ...y para saber si hay líquido en el pulmón no hace falta una Rx. Además se escucharía mucho crepitante..y aquí ni los he puesto xD

............ ¿no tiene alergia a nada?

Es que lo único que se me ocurre ahora mismo, con esos síntomas, es que tenga una crisis asmática secundaria a la toma de AINEs; ando escasa de ideas XD
¿Se le puede hacer un peak-flow?

¿Podemos darle salbutamol a ver qué tal responde? Me da un poco de miedo manejar la medicación de esta señora, siendo diabética. Por eso decía lo de darle IECAs en lugar de beta-bloqueantes... corticoides tampoco me atrevo, pero ya veremos según cómo responda al salbutamol; no es cuestión de que se asfixie por no querer descompensar su metabolismo :S

P.D. El D-D seguramente saldría alto XD

crisis asmática secundaria a la toma de AINEs Pues era eso :p

Otras cosas que se podrían haber pensado:
- Infarto agudo de miocardio por complicación de placa con edema agudo de pulmón
- Hay infartos de corazón que son por la toma excesiva de AINEs
- Nefropatía diabética descompensada que haga edema agudo de pulmón. Los AINEs anularían la autorregulación renal.


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Si hubiera tenido un EAP en la percusión se habría oído mate porque además es frecuente que les llegue hasta mitad y luego vayas controlando como lo vas secando con la percusión xD

Yo tuve el fallo de leer tarde que cuando la toma de AINEs provoca asma lo suele hacer de manera aguda... y no los 5 días que puse al principio.

Otras cositas a comentar:
- La gasometría era de fracaso importante, ya con claudicación muscular puesto que empezaba a retener carbónico [ El carbónico se acumula cuando hipoventilas ]. Así que posiblemente el tratamiento podría haber sido: b2 - agonitas de acción rápida + corticoides + ventilación mecánica no invasiva [ o algo hardcore xD ]

Bueno si véis algún fallo que haya podido cometer para que llegaráis al diagnóstico me lo comentáis para que yo aprenda.
El problema que yo he visto es que geterdone ha pensado en el IAM y todos habéis ido a eso sin replantear la exploración y la anamnesis :)

En fin...pues eso es todo, a ver si alguien más se anima a hacer otro !

Si te digo la verdad, me ha costado asociarlo, por dos razones:
-Cuando mencionaste los AINEs en lo primero que pensé fue en el riñón y el corazón, y como también comentaste que se auscultaban sibilancias espiratorias, se me ocurrió lo del asma cardial.
-Y sobre todo, el hecho de que no tuviera antecedentes que guiaran hacia esa patología es lo que más me ha despistado. Ni alergias, ni rinitis, ni pólipos, ni asma... Y ya tenía una edad como para haber manifestado alguna reacción adversa a los AINEs en algún momento, más si tenía una artropatía XD

También ando yo bastante desentrenada y pasa lo que pasa, que me aturullo y me vuelvo más desorganizada de lo que soy habitualmente

Pueden estar asociadas pero no están siempre no ? [ las rinitis, los pólipos y esas cosillas xD ]

Y lo de los AINEs...pues sí que fue un poco cogido por los pelos. Pero bueno... te encuentras cosas raras por la vida como shocks anafilácticos a la amoxicilina a los 65 años xD